田雨清先生医案－瓜蒌牡蛎散治疗百合病.消渴｜
田雨青，中医主任医师，内蒙古自治区名中医。1965年中医学徒出师。首批自治区老中医专家学术经验继承工作指导老师。1997年获乌海市科技进步二等奖。国家级专业杂志发表论文16篇。2011年指导并参与“越鞠半夏泻心汤治疗胃病Hp感染的方药研究”课题。
64、李某，女，74岁。2020年8月18日初诊。患者诉口干喜饮3个月，口干、不停饮水但仍不解渴，每日须靠吃瓜稍能缓解，心慌半月发作一次，在当地某三甲医院诊断为“早搏、心律不齐”，近1月心慌加重，7-8日发作一次，发作时乏力、身软，需平卧休息一下方能缓解，面色萎黄，形体偏胖，出汗，咽堵，胸闷，气短，背恶寒，困倦思睡，小便频夜甚，舌苔白腻而干，脉沉滑。腹诊：腹力3/5，腹中振水音（饮水后不久）。
辨病“百合病.消渴”，辨证为阳明病，拟方：瓜蒌牡蛎散。
花粉50g煅牡蛎50g，1付，研磨，3g/次，3次/日，口服。
2020年8月28日二诊：药后好转明显，患者有精神了，口干、气短、乏力、小便频等症状均缓解，饮水量减少，偶有心慌。守方1付继服。
2020年9月10日三诊：患者电话诉药后心慌再未发作，口不干、不渴，小便正常。病愈，嘱停药。
方证依据：
1、口干喜饮，饮水后不能缓解，乏力，小便频，腹诊：腹中振水声，曾服五苓散无效，后选用竹叶石膏汤、金匮肾气丸等没有效果。
2、考虑其无明显诱因出现心慌发作，发作时均有乏力、身软，需平卧休息一下方能缓解，定期发作，应视为“如神灵所作”的“百合病”范畴；结合其口干喜饮，汗出，辨六经为阳明病，“渴了还想渴”，就是“渴不差者”，“渴不差”就是瓜蒌牡蛎散的主证。《胡希恕经方精义笔录》曰：瓜蒌根（天花粉）润燥止渴，牡蛎镇惊止动，故此可治疗虚热而渴、胸腹悸动不安者。该患者除口渴喜饮外就是定期发作的心悸、乏力不安，正是牡蛎之所主之证。《胡希恕经方精义笔录》曰：胡老治疗肝病咽干、有渴常加本方；治疗糖尿病加本方也是依据于此。柴胡桂姜汤中因含有此方，所以常可治许多无名低烧。
3、二诊患者明显好转，出汗、心慌、气短、口干、小便均有所改善，守方继服。
4、三诊患者电话诉已无不舒，症状消失，病愈、停药。综上所述，本案是一则用散剂治愈，方虽小，药证相合，方证对应，效如桴鼓。
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