王宁元：腹力的程度分类与应用 |

腹力（腹壁紧张度） ：通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度。

明显充实者为5/5

中等程度者为3/5

明显软弱者为1/5

01
腹力程度分类

腹壁厚、皮下脂肪丰富、有弹性的腹部，可见于实证患者。此种类型的患者，如果具有胸胁苦满，则可用大柴胡汤。但是并非仅仅依据腹壁的厚薄来确定虚实，必须参酌其他症状进行综合判断。（大塚敬节）

02
腹直肌的紧张度

诊察腹直肌的紧张状态方法：

使用2、3、4三指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。
腹直肌紧张

腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。

下腹部腹直肌紧张，提示济生肾气丸、金匮肾气丸、六味地黄丸。

03
小腹不仁

小腹是指腹部脐以下的领域，不仁是指内里不充实，也就是说，该部位的腹壁紧张程度与其他部位相比，较为软弱，常常伴有表面知觉低下的状态。

提示该病证适于金匮肾气丸、六味地黄丸、济生肾气丸等方剂治疗。

正中芯：小腹正中可触及的竖状（纵向）条索状物抵抗。

该症候也意味着肾的虚衰。
脐上方也会出现类似条索状物，意味着脾的虚衰。

04
辨治举例

脐上正中芯，脐下正中芯

汪ＸＸ，男，79岁，入院时间，ＸＸ年2月17日，雨水。

主诉：胸闷，心悸，气短，肢体活动不利，便秘。

其他证象：神识清，神情略抑郁萎顿，言语缓慢，形体胖，面容略晦浊。左下肢活动 不利，畏热，口干，欲冷饮，纳可，眠可，小便正常。

舌象：舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。脉象：左弦滑，沉取力减。右沉滑，重按极弱。

腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略差，未触及心下痞满，未触及胸胁苦满，可触及两侧腹直肌拘挛，脐下部分明显，无脐旁及下腹按之疼痛，无振水音，未触及小腹不仁，脐下略偏左可触及如细铅笔状正中芯，较粗，长约2-3cm，质地较硬，无压痛。

腹证辨证：柴胡桂枝干姜汤证，小承气汤证。

柴胡桂枝干姜汤
柴胡12g 桂枝10g 天花粉30g
干姜10g 黄芩12g 煅牡蛎30g
赤芍12g 党参15g 酒大黄6g
枳实10g 红花10g 炙甘草10g
厚朴10g 三七6g
四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

二诊，2月25日。患者服上药无不适，病情无明显变化，仍诉胸闷，心悸，气短，肢体活动不利，便秘，畏热，口干，欲冷饮，余同前。

舌象：舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。

脉象：左弦滑，沉取力减。右沉滑，重按极弱。

腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略减，未触及心下痞满，未触及胸胁苦满，可触及两侧腹直肌拘挛，脐下部分明显，无脐旁及下腹按之疼痛，无振水音，未触及小腹不仁，新发现脐上略偏左如细铅笔状正中芯，较粗，长约4-5cm，质地较硬，无压痛，脐下正中芯同前，长约2-3cm。

治疗：据脐上正中芯，判断为愈梗通瘀汤证，大柴胡汤证。

大柴胡汤
党参30g 丹参30g 当归15g
元胡15g 川芎15g 藿香12g
佩兰12g 陈皮15g 半夏10g
柴胡15g 枳实12g 厚朴12g
赤芍15g 炙甘草10g
炙黄芪30g 酒大黄10g
七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

三诊， 略

四诊，3月7日。患者大便正常，近日未出现胸闷、心悸、气短，口干、畏热减轻，仍诉肢体活动 不利，纳可，眠可，小便正常。

舌象：舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。

脉象：左弦滑，沉取力减。右沉滑，重按极弱。

腹象：略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略减，可触及两侧脐下部分腹直肌轻微拘挛，可触及脐上略偏左如细铅笔状正中芯，较粗，长约4-5cm，质地较硬，无压痛。脐下正中芯明显减轻，模糊，近似消失状态。

治疗：前药继服，出院门诊复诊。

王宁元《伤寒派腹诊》开课通知

开课时间：
11月1日~11月3日(3天)

开课地点：
厦门颐璟花园酒店

学费：
新学员3800元
(发票需交3%税费)

报名咨询：

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