王宁元：胸胁苦满与柴胡的关系 |
点击“蓝字”

无论胸胁苦满，或者寒热往来（弛张热），均为常用柴胡治疗的指征，那么柴胡的主治证候应该如何确定呢。如果从常识出发，寒热往来仅仅见于急性热性疾病，而在另一方面，胸胁苦满的出现却并不拘于急性或慢性疾病，因而，只有胸胁苦满才应该是柴胡的主治证候。

《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

吉益东洞在《药征》中也这样论述柴胡：“在《本草纲目》柴胡部中，往往将往来寒热做为其主治。世之所谓疟疾，其寒热往来为剧，然而用柴胡有可治者，亦有不可治者。以质仲景书，当用柴胡者应有胸胁苦满之证。今施之于具胸胁苦满之证，而且寒热往来者，其效犹声之回响。但并非仅疟疾如此，百病皆然。若于无胸胁苦满之证者，则用之无效。或可曰，柴胡主治之所，非在彼，而在此。”

由此看来，胸胁苦满之于柴胡，应该有一种不可分割的关系。

主要柴胡剂按照实证程度
由强至弱排列

1、柴胡加芒硝汤
2、大柴胡汤
3、柴胡加龙骨牡蛎汤
4、小柴胡汤
5、四逆散
6、柴胡去半夏加栝楼汤
7、柴胡桂枝汤
8、柴胡桂枝干姜汤

以前将四逆散放在小柴胡汤之前，但随着使用经验的增多，感觉到还是将其置于小柴胡汤之后较为妥当。

辨治举例：迁延不愈的感冒

某患者，男性，40岁，经商，2016年9月20日初诊。

主诉：感冒月余，服多种感冒药无效，鼻塞，喷嚏，流清涕，轻微咽痛及咳嗽，无明显寒热感，无口苦及胁肋胀满。

一般情况：体胖，肤色白，纳可，二便正常，长期饮食不节，嗜酒，胃肠疾病多年，胃镜检查提示非萎缩性慢性胃炎。

舌象：舌质偏红，舌苔少。脉象：左右沉滑。

腹象：腹部膨隆，腹力4/5,弹力下降，抵抗增强，左右肋下近心下处胀满拘挛， 心下胀满痞硬，无压痛，脐上及脐下分别触及长约4-5cm正中芯，如较粗圆珠笔芯，可触及小腹不仁。

结合腹诊六经辨证：太阳少阳合病，柴胡桂枝汤证。
柴胡桂枝汤
方药：柴胡桂枝汤
柴胡12g，黄芩12g，清半夏12g，党参15g，桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣10g，炙甘草6g。7付，配方颗粒，日1付，分2次服用。

服上药后告知感冒痊愈。近因胃肠不适来诊，腹诊胸胁苦满及心下支结较前明显减轻，正中芯与小腹不仁同前。

王宁元《伤寒派腹诊》开课通知

开课时间：
11月1日~11月3日(3天)

开课地点：
厦门颐璟花园酒店

学费：
新学员3800元
(发票需交3%税费)

报名咨询：

▼

王宁元 | 伤寒派腹诊的基本方法（全网最全）
王宁元伤寒派腹诊 | 学员李兵五则精彩医案
王宁元 | 伤寒派腹诊之一：胸胁苦满
王宁元 | 伤寒派腹诊之二：心下痞

○

○