黄疸系列丨婴儿有黄疸，还能坚持纯母乳喂养吗
转自公众号：刘江勤
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文丨刘江勤
图丨来源于网络

11月3日发布的《新生儿黄疸，医生担心的是什么》文章中，重点介绍了Rh血型不合引起严重的的黄疸问题。不知道大家有没有注意到，在引起严重黄疸的原因里，纯母乳喂养也在列。这也是一个历史问题，听我慢慢道来。

八九十年代前，欧美的产科医生注意到Rh血型不合的问题，也寻找到了解决的方案。美国在九十年代（好像是93年）的胆红素脑病流行病学调查发现，当年一共登记了六例胆红素脑病，没有一例是因为Rh血型不合。这些案例的共同特点是纯母乳喂养。

纯母乳喂养为什么会引起严重的黄疸
甚至导致胆红素脑病呢？

主要原因是婴儿在出生的第一周由于乳汁比较少，进食少引起脱水。这类婴儿不仅仅有严重的黄疸，还会有严重的高钠血症、体重到第二周不仅没有回到出生体重，反而下跌，尿量少，每天昏睡。

与严重黄疸相关的事
其一是产科加强周转。产妇通常仅在院2-3天，甚至顺产24-36小时就出院了，喂养不足的问题还没有显现。

其二，大力推行纯母乳喂养。要求除了母乳，不吃其他任何东西，包括水。

其三，出院回家后对婴儿的医学监测不到位。

其四，父母产后比较疲劳。觉得孩子特别安静好带，容易忽视这个问题的存在。

这几个因素中任何单一因素都不是导致严重黄疸的原因，但合在一起却出现前面流行病学调查发现的现象。即便是2007年我在Edmonton轮转时，还遇到过急诊送来的一名血钠高达170mmol/L有抽搐的新生儿，ta的黄疸并没有那么严重。

这个是北美的经验，目前我们已经很好地解决了这个问题。从上面几点可以看出，纯母乳喂养本身并不是严重黄疸或者脱水的原因，毕竟这几个因素同时存在概率比较低。真正问题的关键是系统的医学监测。

因此我们采取了下列措施，来预防严重黄疸的发生，杜绝因纯母乳喂养导致胆红素脑病：

▶1、住院期间的黄疸监测；

▶2、大小便观察和记录；
▶3、体重下跌的记录；

▶4、一周内门诊随访。

在我们每一位母婴同室的护士胸卡（上图）背后，都有这个体重表。孩子每天测量体重时，如果下跌超过7%，护士会告知儿科医生，并帮助家长加强喂养。如果持续下跌，则会启动相应的医学干预。

在这些措施之下，您可以放心坚持纯母乳喂养。

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