80岁老太太剧烈腰痛10天，服药2次、排便1次，竟大获痊愈
转自公众号：蜀山医馆
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社长按：
“腰痛是一个极其常见，但也极其复杂的疾病，在很多人的印象里，一般都会将腰痛与肾虚联系起来，的确，有很多腰痛与肾虚有关，但未必所有的腰痛都与肾虚有关。比如本文记载的一个80岁老太太，因为不明原因剧烈腰痛10天，自行服用补肾中药以及消炎镇痛西药，均无缓解，后来寻求中医治疗，没想到汤药下肚、大便一通，竟获痊愈。”
李某，女，80岁，云南省昆明市人，2017年8月20日诊。
突发剧烈腰痛10天。
患者10天前不明原因出现腰痛，病情逐渐加重，近几日较为剧烈。
疼痛部位以腰椎牵扯双肾区为主，睡卧及起身时即加重，直至腰部皮肤亦痛，不能触摸，疼痛于腰部呈游走性。
4年前曾行胆囊切除术，1年前有股骨颈骨折病史。
患者自服补肾中药与“消炎镇痛药”无缓解，B超检查未查明腰痛突发原因。疼痛实难忍受，经他人介绍，遂来我门诊求治。
刻下症见体形稍胖，表情痛苦，家属扶入诊室，落座后呻吟不止。舌淡紫，苔薄白腻，有瘀斑，脉弦滑数而有力。
辨证：气滞痰阻血瘀，经络阻滞不通。治法：理气逐痰，活血止痛。处方：柴胡疏肝散合酒军白芥子汤加减。方药如下：
柴胡12g，枳壳12g，白芍12g，炙甘草6g，川芎15g，香附15g，陈皮12g，郁金15g，白芥子8g，酒大黄12g，延胡索12g，炒川楝子12g，独活15g，炒蒲黄12g，五灵脂12g，黄芩8g。
2剂，水煎服，一日半一剂。
8月22日复诊：患者诉服上方2次，解大便1次后，腰痛若失。前次就诊时神色痛苦、呻吟不止，而今日疼痛缓解、神色自若，走路已不需家属搀扶。
继予上方去酒大黄、炒蒲黄、五灵脂、独活，加法半夏12g、厚朴15g，善后调治。
半年余后随访，病情未复发。
按：俗治腰痛，多用杜仲、川续断、菟丝子、桑寄生之类，甚至用六味地黄丸、肾气丸之类，纷然淆乱，诸药乱投，忘却辨证论治之宗旨。
本案患者，症状急发，脉弦滑数有力，并无虚象，因气机不通而腰痛急发。剧烈腰痛而呈游走性，当为痰湿游走于经络之间。
舌淡紫而有瘀斑，为瘀血阻滞之象。当从肝经论治，以疏导气机为主，理气、逐痰、活血而止痛。故用柴胡疏肝散疏肝理气，加黄芩与柴胡配伍，法小柴胡汤义，升降疏导，加郁金、失笑散疏肝而活血定痛，加金铃子散理气而止痛。
白芥子通行经络而走逐化痰，合大黄而奏逐痰攻下祛邪之功。大黄酒制又能活血逐瘀。白芥子与酒大黄配伍，为笔者17年前总结的药对，命之曰“酒军白芥子汤”，善活血化痰，攻逐深入经隧之痰瘀诸邪。
此医案对跟诊学生亦颇有启发。跟诊学生董元洪在门诊亲眼看到笔者治疗此例患者后，发表学习感言道：
“一位突发腰痛10天、疼痛呈游走性的老奶奶（本人是退休医生，有胆囊切除术史），老师不以其年迈，诊脉弦滑数有力，舌淡紫苔薄白腻、有瘀斑，辨证为肝郁血瘀，用柴胡疏肝散加金铃子散、失笑散、白芥子、酒大黄（12g）、黄芩疏肝理气、活血化瘀、通络化痰，辨证精彩！亮点在于不是所有腰痛都用补肾法，当辨虚实，肝郁气滞血瘀痰阻的也不少，不可一味用补肾药，越补越痛，疏理气机就好。”
笔者主编《脉诀汇辨校释》，曾亲作按语云：腰背痛而移易不定，渐渐扩大或走窜，或麻木不仁，或牵掣附着，常于阴天复发或加重，脉滑者，多为积痰停饮阻滞于经络之间。治当化痰，甚或逐痰攻下。
2000年，笔者初治一病例，时逢阴雨连绵1周，患者自觉腰背胀痛，如有物附着压之。
先予柴胡疏肝散加川断、杜仲、独活、台乌、苍术2剂，腰痛稍减，但觉腰背如物压痛处散开渐大，走窜满背。
思有湿痰停滞，阻碍气机作痛，因行气而湿痰流注腰背经络间，即予柴胡疏肝散加禹功散（牵牛子、小茴香）、酒制大黄、白芥子、法半夏1剂，2服大便下而腰背痛立止，物压附着感如失。
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