脾胃气虚兼有痰湿的病证，这个只有六味药的经典良方，效果很神奇

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中医自古就很奇妙，尤其是医圣张仲景创立经方以来，对于方药的组成往往十分严格，可谓是加减一味，便大有乾坤。而后来时方也一样，加减一味中药，往往就会变成另外一个方剂，所以古代中医又认为方剂无加减之说。这种说法也没有错，因为加着加着、减着减着，就成为另外一个方剂了。比如著名的六君子汤，加木香、砂仁两味药，就是香砂六君汤，减去半夏一味药，就是异功散，减去半夏、陈皮两味药，就是四君子汤。所以，中医治病的过程中，遣方用药还真是奇妙，正如古人所说“用药如用兵，看方如看律”，灵台方寸之间，真是需要细品。对于六君子汤，估计也有很多人知道它的大名，虽然没有四君子汤那么大名鼎鼎，但是也是一个经典良方。但是对于六君子汤的出处，至今争议很大，因为大部分医家都认为这个方剂是出自明代的《医学正传》，而《医学正传》中又说这个方剂出自《太平惠民和剂局方》（简称《局方》）。很多人依据《医学正传》这个记载，都认为六君子汤出自《局方》，然而在《局方》里只有四君子汤，并无六君子汤。这样岂不成了无头案了？
中医素来讲究正本清源，即便是一个古方，也要搞清楚它最早的来源，就像这个六君子汤，出自明代的《医学正传》，那它是个百年名方，但如果出自宋代的《局方》，那就是千年名方了。《医学正传》说这个方剂出自《局方》，然而翻遍《局方》，并无六君子汤，这是咋回事？这不奇怪，古人毕竟通讯不发达，传抄过程中记错是有可能的。在有的方剂学教材中记载，六君子汤出自《妇人良方》，而《妇人良方》也是宋代的医学著作，但是在《妇人良方》里并没有找到六君子汤。所以，关于六君子汤的最早出处，至今仍然是个谜。那么，这个六君子汤究竟是怎么来的？其实我们先可以看看六君子汤的方药组成之后，再回过头来看看其中的奥秘，你就会瞬间明白的。据《医学正传》记载，六君子汤是用来治疗“痰挟气虚发呃”的，也就是说是用来治疗打嗝的。全方由“陈皮一钱，半夏一钱五分，茯苓一钱，甘草一钱，人参一钱，白术一钱五分”等六味药组成的，具体用法是“上细切，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服”。看到六君子汤的药物组成之后，是不是恍然大悟？这不就是《局方》里的四君子汤和二陈汤组合化裁而成的方剂吗？四君子汤由“人参、白术、茯苓、甘草”四味药组成，二陈汤由“半夏、陈皮、茯苓、甘草”四味药组成，这样两个方剂组合化裁，就成了六君子汤。由此，可以这样说，六君子汤是源自《局方》的，但不是出自《局方》。然而，有趣的是，六君子汤并不是只能治疗“呃逆”那么简单。一般来说，六君子汤的主要功能是益气健脾、燥湿化痰。适用于脾胃气虚兼痰湿证，临床上常以饮食减少、大便溏泄、胸脘痞闷、咳嗽痰多色白、呕恶不舒、面色萎黄为主要症状，在舌脉上常以舌淡苔白腻、脉虚为辨脉要点。
对于六君子汤的运用，明代医学家薛己认为，此方可用于“一切脾胃不健，或胸膈不利，饮食少思，或作呕，或食不化，或膨胀，大便不实，面色萎黄，四肢倦怠”，而清代名医徐大椿认为，“此补气化痰之剂，为气虚痰湿内聚之专方”，综合二者的说法，基本上概括了六君子汤的功效与主治。那么，六君子汤的配伍奥秘又是怎样的呢？很多医学家均认为，六君子汤的配伍奥秘就是四君子益气健脾，加上半夏祛湿化痰、降逆止呕，陈皮调理气机，使“气顺则痰消”。但是清代名医徐大椿却是这样认为的，“人参补气扶元，白术健脾燥湿，半夏燥湿气以化痰，陈皮利中气以和胃，茯苓渗湿气，炙草益胃气”，从这个角度来看，六君子汤以人参为君，以白术为臣，以半夏、陈皮为佐，以茯苓、甘草为使。纵观六君子汤，它的配伍究竟有何特点？主要有两点，一是益气健脾之药与燥湿化痰之药并用，二是补泻兼施、标本兼治。简简单单六味药，一是甘温补脾，可助运化之功，可以杜绝生痰之源；二是燥湿化痰，可除中焦之湿，可以助脾运之复；两方面相辅相成、相得益彰，从而起到益气健脾、燥湿化痰的妙用。归纳起来，也就四句话：“甘温益气而不碍邪，行气化滞而不伤正，可使脾气充而运化复健，湿浊去而痰滞渐消。”
六君子汤的六味药之所以都被称之为“君子”，主要在于陈皮与半夏在本方中的性质，因为陈皮、半夏虽然性能有点温燥，但毕竟不是峻猛攻逐之药，又加上六味中药搭配起来，补中寓消、补而不滞，依然具有四君子汤的甘温冲和之性，正如明代医学家吴鹤皋所说，“名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔”。虽然很多经典方剂不提倡加减，但六君子汤在临床使用的时候，依然可以根据兼证进行加减化裁。比如气虚比较重的话，可以加重人参、白术的用量；如果是痰多壅盛的话，可以加重半夏、陈皮的用量；如果兼有畏寒怕冷的话，可以加上炮姜、附子等中药；如果痰多清稀的话，可以加干姜、细辛等中药。