治病要有严密的法度【己安先生讲伤寒】
导读：什么时候不能用下法，什么时候不能用汗法？伤寒论中都是有极其严密的法度的。

己安先生在《小道经方》中有精彩的讲解~

《伤寒论》第217条

第217条 。“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤”。

汗出谵语，是因为里有实热，如果有实热同时有燥屎在里，那么我们想肯定要用大承气汤了。
为什么会有这个现象呢？是因为有风所以导致的，燥和热结在里了。
怎么去理解呢？可以理解为炎热的夏天，在沙漠里面的那个风，人进去之后很快表皮就被晒伤，而且同时干裂。就是因为这个风很燥，很容易吹走我们的津液或者消散我们的津液，进而实现里面的那个燥实，我们就知道这个应该用下法。

下的前提是什么，是要有腹的实热证，也就是说如果是我们同时伴有太阳阳明合病的话，那么我们要把太阳病解了，我们才可以用这个承气汤下，如果还没有成实，下之过早，有可能会导致里虚。

但是也有可能导致在表的风邪入里，形成更严重的实热证，这也是为什么我们讲太阳篇的时候，用了下法导致了实热证的原因，就是引着热邪反而趁虚入里，导致了表虚而里实。

《伤寒论》第218条

第218条 ，“伤寒四五日，脉沉而微喘，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语”。

这就是得伤寒之后，或未治或误治，导致了四五日后脉沉。
沉说明病邪在里，我们发汗开表的前提就是脉浮。
喘满是因为有东西在里，所以会导致这个热郁在里，同时上扰到肺，出现喘满的现象。
如果这时候再用发汗开表，那么就会导致津液外泄，进一步导致了表虚，同时本来在里去解决里证的津液又被抽掉，进一步促使了里实，所以表虚而里实。

其实和上一条下之过早导致的现象，是一个病理原因。
也就是说，用汗法可能会导致表虚里实，用下法也可能会导致表虚里实，里实了，就必然谵语。

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