关于承气汤的那些事儿【己安先生讲伤寒】
导读：虽然真正的承气汤证在临床上很难遇到，但是在伤寒条文中我们学到更多的是中医思维。

问题来了~ ~
大小承气汤的区别是什么呢？
胃中燥怎么最终用了小承气汤？
阳明实热证中难治的情况是什么？

己安先生在《小道经方》中有精彩的讲解哦~

《伤寒论》第213条

第213条，“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服”。

阳明病，为什么会多汗？是因为里有实热，所以就会迫津液外出，汗一自出，就会使得大便变硬，所以接下来就出现胃中燥。
胃中燥，这个地方最唬人，因为之前说过大便燥、硬，同时津液不足，一把脉脉是迟的、微的、无力的，用的是大承气汤。
这里胃中燥怎么最终用了小承气汤？
其实这是因为刚开始出现这一种情况，海没有出现大便干结，像羊粪蛋一样，里面外面都硬实了，还没到那个程度，这里只是它开始变硬了，只是这种情况，并没有到了燥实的那种情况。

胃中一燥，大便就硬了，其实通过这个大便必硬也知道，它是刚开始出现，所以说我们在描述一个症状的时候，一定要动态的去看。因为都在说热，都在说渴，都在说燥，都在说冷，都在说热，它有一个相对的程度的问题，
所以我们一定要考虑这个燥，和之前说的那个燥屎不完全是一回事。
硬则谵语，为什么会硬啊，是因为里面有实热 ，所以导致了谵语，我们就用小承气汤来解决这个症候，所以小承气汤主之。
这就是阳明初得实热的时候，我们应该用的汤头，或者这也是小承气汤的主症候，如果谵语一止，就不要再喝了。因为这时候实热已去，这也是强调小承气汤的用药法度。

《伤寒论》第214条

第214条 ，“阳明病，谵语发潮热，脉滑而急者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治， 不可更与承气汤也。

阳明病，谵语发潮热，说明里有实热，同时如果脉滑急，就说明津液还是比较丰盈的，所以用小承气汤来解决这一个症候（如果是热和燥结的比较盛的话，应该是脉迟脉微)。

因与承气汤一升，这个承气汤病没有说是小承气汤还是大承气汤，别管什么承气汤，如果是 有转失气，就是有放屁的情况下，还可以继续服，就说明里面有燥屎（燥屎其是大承气汤的适用证）。
里面有燥屎 ，若不转的话，就不能再继续吃这种承气汤。
第二天还不出现这种大便的情况，而且同时脉出现了微涩，说明津液严重不足，或者是里虚，正气非常不足了，就出现了难治的情况，因为里面有热，我们应该是推动它的，但是现在连蠕动这个热的能力都没有了，最后很难办，所以就是很难治的一个症候。这个时候用承气汤，可能出现利不止，人可能就死掉了。因为这会严重伤了津液。

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