疏肝理气治疗肺囊肿发烧咳嗽患者一例
2020年2月9日，正当全国人民都在抗疫情的时候，某网友通过微信联系上笔者，一般情况下老人的疾病网上不诊断，不处方，因为特殊时期，所以也为患者开了方。
主诉如下：2月2号因右下肺囊肿发热38-39度住院隔离，新冠核算检测2次阴性，诊断为细菌类感染，打消炎药7天后，现最高37度，干咳不断，口苦。我担心一直打抗生素不是办法，因为他提前肾结石、痔疮，还有5年前肺部脓肿发热已经用了大量消炎药。我想让出院中医治疗，拟用小柴胡汤疏肝解郁（依据：我爸体质以前发烧感冒用小柴胡比较见效，故判断其为柴胡证体质。另，1月中由于家庭矛盾吵架恐大动了肝火伤到肺金了。但医院说48小时不发热才可出院。不知如何是好。看过舌苔之后，舌苔薄，舌质暗红，咳嗽稀痰，醒后难以入眠。因为每天晚上还会发烧，所以当时处方：柴胡10 枳壳10 白芍10 五味子10 甘草10 桔梗10 麦门冬10
嘱咐服用两剂，服用药物之后，咳嗽变得好了，可以咳出来了，但是还是每晚发烧，囊肿之中有积液，还有发炎的嫌疑，所以患者本人建议我加黄芩，按照中医思维，这个病不能用凉药，特别是倒春寒来临之际，更不能用。
其后，根据情况即：乏力，傍晚发烧，疾病日久，所以处方：
炙黄芪10 升麻10 柴胡10 枳壳10 红参10 炒白术10 当归10 陈皮10 炙甘草10 醋五味子6 干姜10 白芍9
服用五天，患者慢慢不发烧了，但是手脚心热，咳嗽肝咳继续，且夜晚咳嗽严重白天正常。根据舌苔有微黄之象，舌苔也有薄白苔，所以处方：
炒白术15 茯苓10 人参10 熟地15 当归15 白芍10 川芎10 知母10 麦门冬10 五味子6 干姜10
嘱咐服用三天，三天后咳嗽消失，稍微咽喉有痰，怕冷而已。最后处方补中益气汤加桂枝善后，后面可能还会反复，但是此次发烧，咳嗽基本消除，囊肿消除还需要一定的时间，不过此时主要在咳嗽，发烧。
问题一：为什么第一次开方用四逆散，
而不是发表的方剂？
其实患者一直发烧，咳嗽，但是没有明显的怕冷现象，可以说明此时的发烧不是因为外感，没有表证，所以不必要用发表之药。但是，另外从舌苔之中，没有明显的黄厚苔，也表明没有里证，不是里热；根据咳嗽，痰咳不出来的现象，则可以肯定此发烧为郁而发热。居然是郁而发热，那就需要用解郁之方，为什么不用小柴胡汤呢？
小柴胡汤是感冒日久，邪进入三阳，有明显的寒热往来，且病灶不明确的时候，如果明确的咳嗽不爽，那就是在胸隔，而不一定是少阳，所以没有采纳小柴胡汤。
问题二：为什么用补中益气汤退烧？
因为患者的疾病是去年冬天就开始的，所以久病必有内伤，而发烧的状态也不是高烧，而是低烧，还是傍晚发烧；另外，立春以来，不少人出现了肝气不升的现象，此时的发烧，如果没有外感，那就是内伤，治疗上就是用甘温除大热的方法。
按照五运六气2020年2月4日以后，五运六气条件变成了木不及，客运金太过，主气厥阴风木，客气太阳寒水，所以用补中益气汤刚好也是对应得上季节变化的。服用补中益气汤之后，患者的傍晚发烧就解除了，也说明内伤发热的判断是正确的。
问题三：夜咳为什么用八珍汤加减？
只要出现了夜咳，一般都会考虑阴虚，不过此次的咳嗽，发烧好了，剩下的就是咳嗽了，夜晚咳嗽，白天不咳嗽，而且还是干咳，所以断定阴液受损，但是舌苔上看还有湿气，所以在滋阴的基础上加入四君子汤，以此疗效非常，三天即消除了夜咳。
问题四：关于倒春寒的思考，
雨水过后，是否还有倒春寒？
可能大家不知道，太初历以前中国的二十四节气是立春，惊蛰，雨水，但是到了太初历，也就是汉武帝太初年间颁布的历法，一直沿用到后来的元代，一直被使用，元代有了一个新的历法，之后才不断的改善。
所以按照原来的观察，蜇虫出洞其实是在雨水之前的，但是后来发现蜇虫出洞在雨水之后，这个是什么原因呢？其实，就是一个天气与地气的问题，“天气降为雨，地气上为云”，到底是天气先来，还是地气先来？天气原则上比地气先来，这是我们的祖先观察到的，所以后来的历法家把雨水放到了前面。
不过，雨水来了不代表倒春寒就过去了，后面的日子倒春寒还会很严重，甚至可以延续到四月份，我们必须做好相关转变，雨水之后，随着气温不断升高，其实倒春寒的风险也越来越大，很多人开始出现由于肺部导致的抑郁，温阳解郁的药物在今后的临床上 应该有很大的用处。
具体的用法，希望大家可以参照《2020年五运六气用药指南》，也欢迎大家分享病案，或者使用的方案。
气候到底如何决定疾病，中医五运六气有一套预防及防治方案，感兴趣的童鞋可以报名庆余阁独家举办的运气培训班，详情可扫码加微信：
欢迎关注阁主另外一个公众号，主要用于连载阁主的著作，系统学习者可关注～
往期精彩内容
年初瘟疫流行，初冬季节还有一次爆发？
如何建立高效的疫情防控体系？
防治瘟疫，什么是特效药？
肺炎离开后，千万不要让抑郁症再度来袭？
你的每个在看
我都认真的当成了喜欢
