肺结节离肺癌有多远？预防肺结节从这4点入手！
肺病科 薛晓明

近些年，肺部结节检出率越来越高，原因在于过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。据不完全统计，90%患者行胸部CT都可能会有肺结节，门诊因为肺结节就诊的患者越来越多，甚至有些患者因为紧张、焦虑，严重影响生活状态，不能正常工作，还有一部分患者比较激进，盲目做手术，结果发现是良性结节，不仅给社会和个人造成了巨大的经济负担，也给患者造成了巨大的身体伤害！现有研究报道，在普通人群中发现的肺结节90%以上都是良性。

在门诊，我们常常能看到这两种肺结节病人：
1. 脱离生活轨道，全身心看病：有些人发现了肺结节以后就以为是得了肺癌，在短时间内频繁做CT，看一家医院做一次CT，过度诊断的结果会导致射线的辐射损伤。
2.不管良恶性一刀切：有的患者发现肺结节以后不管良性、恶性，都选择先开刀切除，这种过度治疗结果会导致很多良性疾病的病人被误切，从而导致若干年后会出现肺功能下降等情况。这两种都是不可取的做法。那日常生活中发现肺结节，该如何防控呢？

什么是肺结节？

肺结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。

Q肺结节就是肺癌吗？A
不是的。它可能是良性的，如：非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、真菌感染等）、错构瘤等；它也有可能是恶性的，如肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。可以略为放心的是，肉芽肿占53.9%，恶性肿瘤占28.3%，错构瘤占6.6%等。这说明有三分之二可能不是恶性结节。

肺结节的分类
按密度分类：
1
实性结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，在CT下呈现白色的高密度的影子。
2
纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。
3
混合磨玻璃结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯毛玻璃结节
按大小分类：
1
肺肿物：直径＞3cm；
2
肺结节：1cm<直径≤3cm；
3
肺小结节：5mm<直径<1cm；
4
肺微小结节：直径<5mm。

什么样的肺结节
可能是肺癌高危结节？
（1）看结节形状：长得越“古怪”，恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
（2）看结节大小：＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节；
（3）定期复查中，结节不断增大，需警惕恶性；

哪些是肺结节高发人群？

年龄在40岁以上且具有以下任一危险因素者：
（1）烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上，或者曾经烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上，但戒烟时间不足15年者；
（2）有慢性肺病或被动吸烟的人群；
（3）有环境或高位职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）；
（4）既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群。

肺结节需不需要手术治疗？

一、高危的肺结节

经纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步检查明确诊断后，如果确诊为早期肺癌，手术是治疗的金标准。肺癌分为四期，I期、II期属早期肺癌，III、IV期算晚期肺癌。I期肺癌患者5年存活率达88%；III/IV期肺癌患者5年存活率仅为15%左右。对于尚不能明确诊断且高度怀疑恶性的可考虑手术治疗。

二、一般的中低危肺结节
可以胸部CT定期随访，具体随访间隔时长由医生根据患者情况决定，可能有3个月、6个月、12个月的间隔等等，一定要遵医嘱。因为肺结节需要动态观察，有些肺结节可能会发展成肺癌；也有一部分病人，如炎性结节、结核性或特殊感染的结节，经抗炎或其他治疗后，结节可能消失。

预
防
肺
结
节

01
尽量少接触污染或者有害的气体，外出戴口罩。

02
有呼吸道感染的时候要及时治疗，及时让炎症消除，都可以防止结节进一步扩大。

03
情绪调控是关键 我们在门诊观察，肺结节就诊的患者，都存在情绪上的问题，脾气急躁、焦虑、抑郁、性格内向、无助、恐惧，甚至崩溃、绝望，多数患者睡眠较差，时有胸闷，情绪失控是导致肺结节出现的最重要的原因，也是肺结节增大的主要因素。因此，患者要自我进行情绪上的调整，保持心情舒畅。

04
口服中医药治疗。中医认为肺结节的疾病病因病机为久感外淫邪毒、内伤情志、饮食伤脾，暗耗精血，致肺、肝、脾三脏气血津液运行失常，致痰瘀内生，痹阻于肺所致。中医治疗采用辩证施治法，根据患者的具体病情开出具体的药方，收效显著，因此，中医在治疗肺结节方面有极大的优势。但个人建议5mm以下不用药物治疗，5mm以上的肺结节以及肺部团块状病灶可以通过中医药治疗，来抑制和治疗，尤其是大于2cm以上结节和肿块，如果通过常规抗感染治疗无改变，或者明确肿瘤的，一定要通过中医药治疗进行干预和治疗，均能起到明显的效果。

食疗不仅可以养肺，而且可以预防肺结节的发生

第一种：山药
有肺结节的人，平时可能多吃点山药，山药中含有大量的游离氨基酸、粘液质丰富的蛋白质和氨基酸等等，对经常食欲不好的人来说，吃山药能调节我们的脾胃，而且还能润肺化痰。

第二种：百合
经常咳嗽咳痰的人可以在平时可以吃多点百合，百合中粘多糖和维生素B含量丰富，经常吃能够帮助我们缓解紧张的情绪，还可以缓解因为肺结节而产生的症状。

第三种：梨
我想很多人都比较喜欢吃梨，梨有一种润肺化痰的作用，要是经常因为上火而导致咽喉肿痛的话，可以吃一点梨，而且它不仅仅能够清热去火，而且还能在一定程度上增进人的食欲，帮助肠胃消化。

最后，送给大家肺结节七字口诀

肺部结节莫恐慌
十之八九性质良
五毫米下多良性
八毫米上需明确
专科医生来判断
观察随访与检查
定期 CT 有必要
严把手术免创伤

薛晓明
山西省中医院肺病科主任

[主要研究方向及特长]
擅长中西医结合救治间质性肺疾病、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病、呼吸衰竭等疾病的诊治。对结节病、弥漫性泛细支气管炎、机化性肺炎等疑难病有丰富的经验。

[出诊时间]
总院周二、五全天，周四上午

END

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