《素问评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”
月事不来，胞脉闭，有实闭与虚闭之别。实闭者，气滞血瘀也；虚闭者，气血两虚也。肺主气，心主血，气行则血行。气滞血瘀者，胞脉瘀滞而不通，经闭不行也；气血两虚者，胞脉枯竭而空虚，无血可下，而经闭不行也。譬如渠道之水流，渠道为淤泥所壅塞，固然渠水不流；然而水源干涸，渠道焉能有汩汩流淌之水也。案例1
范某，女，25岁。初诊：2009年10月6日。停经半年余，以往月经3~4/40~50天，有痛经病史。结婚1年余未孕，今胸胁及两侧乳房胀痛，精神抑郁，嗳气叹息，烦躁易怒，少腹胀痛拒按，舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。
诊断：闭经。
辨证：气滞血瘀。
治法：疏肝理气，活血化瘀，通经止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，莪术10g，泽兰12g，牛膝15g，枳壳15g，柴胡12g，乌药10g，延胡索12g，青皮12g，橘核12g，香附15g，甘草6g。水煎服，日1剂，4剂。
复诊：2009年10月10日。服上药3剂，月经来潮，经血色黯有块，块下痛减。上方加五灵脂10g（包煎），益母草15g，4剂。
三诊：2009年10月14日。月经五天净，诸症悉减。服逍遥丸、大黄䗪虫丸2周。
四诊：2009年11月12日。经来第2天，血色黯红，有少量血块，血量可，余症明显改善。血府逐瘀汤加减，4剂。
后随访月经正常，并于2010年2月喜获妊娠。
按语：《万氏女科经闭不行》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”气以宣通为顺，气机抑郁，不能行血，冲任不通，胞脉闭塞，则经闭不行；气滞不宣，则精神抑郁，烦躁易怒，嗳气不舒，两胁及乳房胀痛；瘀血内停，积于血海，冲任受阻，胞脉瘀滞，则少腹疼痛拒按；舌黯有瘀点，脉弦涩皆瘀滞之象。方以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、莪术、泽兰活血祛瘀；牛膝引血通经；柴胡、枳壳、香附、乌药、橘核、青皮、延胡索疏肝理气止痛；甘草和中，调和诸药。全方共奏理气活血、祛瘀通经之功。俾瘀祛气行，月经畅行，诸症悉除。正“逸者行之，实则泻之”之谓。案例2
王某，女，35岁。初诊：2010年3月12日。停经半年余，以往月经2~3天/2~3个月，有崩漏及贫血病史。月经量少，色淡，质稀，经期逐渐延迟，终至经闭不行。刻下：面色萎黄，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，毛发不泽易脱落，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
诊断：闭经。
辨证：气血两虚。
治法：补中益气，养血调经。
方药：八珍汤加味。
党参15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，当归15g，熟地黄15g，酒白芍15g，川芎10g，黄芪15g，鸡血藤20g，制何首乌15g，龙眼肉12g，木香10g，砂仁10g(后下），陈皮12g，香附15g。水煎服，日1剂，6剂。
复诊：2010年3月20日。服药后，诸症有所好转，但月经仍未来潮。上方加肉桂3g，牛膝15g，6剂。
三诊：2010年3月28日。3月26日月经来潮，血色红，量不多，迄今未净。当归15g，川芎10g，熟地黄15g，酒白芍15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，肉桂3g，鸡血藤15g，丹参15g，砂仁9g(后下），香附15g，益母草15g。水煎服，日1剂，4剂。
四诊：2010年4月1日。月经5天净，余症明显改善。八珍汤加味方继服12剂。后改服归脾丸2个月，月经正常，余症痊愈。
按语：《兰室秘藏妇人门经闭不行》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。”患者脾胃素虚，曾罹患崩漏，化源不足，气血亏虚，冲任不充，血海空虚，无血可下，故月经由稀少渐至停闭不行；余症均为血虚不荣，气虚不布之征。方以四君子汤加黄芪补中益气；四物汤合龙眼肉、制何首乌、鸡血藤养血调经；木香、砂仁、陈皮、香附醒脾理气，肉桂助阳散寒，温通经脉。全方补气养血，使阳生阴长，气充血旺，月经正常，余症皆愈。正“虚则补之”之谓。案例3
《素问阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”女子属阴柔之躯，多愁善感，常怀隐曲不遂之事，肝为将军之官，性喜条达恶抑郁，肝气郁结，郁久化热，肝火益旺，肝气横逆。《金匮要略脏腑经络先后病脉证第一》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝木克伐脾土，脾虚不能为胃行其津液，无力运化胃纳之水谷，致化源匮乏，气血不足。心属火，主血脉，木生火，火旺灼伤阴血，则心血不足。心脾两虚，气血不足，胞脉失养，冲任不充，则女子不月而闭经。
张某，女，36岁。初诊：1989年5月2日。患者停经1年余。月经愆期，经量渐少，以致停闭。刻诊：头晕眼花，两胁胀痛，乳房作胀，心悸怔忡，健忘失眠，食少体倦，面色萎黄，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。
诊断：闭经。
辨证：肝气郁结，心脾两虚。
治法：疏肝解郁，补益心脾。
方药：归脾汤加味。
党参15g，炒白术12g，茯神15g，炙甘草6g，黄芪15g，当归15g，炒酸枣仁15g，龙眼肉12g，远志6g，木香10g，白芍15g，五味子6g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂，6剂。
复诊：1989年5月10日。服药后，头晕心悸、怔忡失眠、食少体倦明显改善，但月经未行，乳胀胁痛较著。再用逍遥散加味疏肝健脾，和营调经。柴胡12g，当归15g，白芍15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，制何首乌12g，鸡血藤15g，川芎10g，丹参15g，香附15g，牛膝15g，生姜3片，薄荷3g(后下）。水煎服，日1剂，6剂。
三诊：1989年5月18日。乳胀胁痛止，于5月14月月经来潮，血色淡红，量少，3天净。更服归脾汤加味，12剂，继服归脾丸合逍遥丸2周。
四诊：1989年6月25日。于6月17日经至，血色红，量一般，4天净。余症悉平。
后自经后服归脾汤6剂，经前服归脾丸合逍遥丸2周，共3个月，月经正常。
按语：患者肝气郁结，心脾两虚，胞脉失养，冲任不充致月经周期渐延，经量渐少，终至经闭不行。治用逍遥丸疏肝解郁，和营调经以治标；用归脾汤益气补血，健脾养心以治本。如此标本兼治，俾肝气疏，心脾健，胞脉盈，冲任充，经以时下，不月乃愈。
作者：陈英都，陈焱