1. 配僵蚕息风通络、活血化瘀治心脑血管病
王氏内科认为，血虚为心脑血管性疾病病变之本，血瘀为病变之标，因虚致瘀，瘀可致虚，互为因果，而肝主藏血，血虚血瘀积之日久致肝血失养、内风扰动、络脉阻塞不通乃发而为病，病程日久风痰瘀阻越重，往往迁延难愈。王氏内科见微知著，治疗时除从虚、瘀两个方面辨析病机、立法遣方外，在选用药物时重视虫类药物的应用，常配以僵蚕、蜈蚣等虫类药，取其搜风通络、活血化瘀之功。医案
袁某，男，44岁。2009年5月16日初诊。
原有高血压病史，去年9月出现多发性脑梗死，随后入住弋矶山医院治疗。症见血压偏高，头目眩晕，颈项及脑后作僵，转动欠爽，两目干涩，视物模糊，左膝酸软，脉来微弦，舌淡红苔薄白。以滋阴补血涵木、活血搜风通络入治。
拟方：炙僵蚕、白蒺藜、冬桑叶、钩藤（后入）、南沙参、北沙参、制豨莶草各15g，夏枯草、苦丁茶、炒川芎、密蒙花、谷精草各10g，葛根、珍珠母（先煎）各30g，干地黄、炒怀牛膝、杜红花各12g，蜈蚣2条。
按：患者属阴血不足、水木亏乏之质，阴不潜阳，致肝阳上亢而暴张，症见猝然昏仆，西医诊断为多发性脑梗死，急救之后暴张之阳得收，但肝阳上亢之头目眩晕犹存，累及颈项及脑后亦作僵欠爽。肝开窍于目，阴液亏乏则两目不得濡养而干涩，肝和则目能辨五色，不和则视物不清。故肝血不足、肝肾亏虚、水不涵木乃病之本，内风扰动、络脉瘀阻、滞而不通乃病之标，当滋水涵木治其本、搜风活血通络治其标。
方中僵蚕息风止痉、开通风络，配合蜈蚣、川芎、红花活血以通络；生地黄滋水以涵木；夏枯草、苦丁茶、白蒺藜、钩藤、珍珠母、豨莶草等潜纳上亢之阳以降压；密蒙花、夏枯草、珍珠母清肝养肝以明目；怀牛膝滋补肝肾，强壮筋骨，应对左膝酸软之症状。对于颈项及脑后作僵、转动欠爽症状，王氏内科喜选用葛根，且此药亦有一定降压作用，诸药相合共奏滋水涵木、活血通络之效。方中僵蚕的应用不仅能息风止痉，而且可助阳气升腾，使清阳上下互通，浊阴降有去处，清窍得阳气充养，阳亢自除。2. 取僵蚕疏散风痰、健脾化湿治痰湿内阻病证
痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型，此种体质人群易患高血压、糖尿病和肥胖。肝主气机疏泄，肝失疏泄则机体气机不畅，气血津液代谢失常，也是痰湿体质的一个重要因素。针对此种类型患者，王氏内科多选僵蚕取其疏肝化痰之功，健脾化湿，效果满意。医案
王某，男，49岁。2011年4月初诊。
症见嗜睡时作，难以自控，鼾声明显，痰涎偏多，夜寐欠安，后脑作胀，脉来弦滑，舌质偏红，苔薄白微滑。脾主运化水湿，又为生痰之源，脾失健运则痰湿内聚，脉来弦滑乃肝脾不和、风痰作祟之征，治当健脾化痰为主，配合疏散风痰为法。
拟方：僵蚕15g，苍术、白术各20g，茯苓60g，法半夏、广郁金、泽泻、川芎、决明子各12g，陈皮、石菖蒲、陈胆星各10g。
按：本方选择苍术、白术合用以健脾利湿；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神之功效；法半夏、陈皮燥湿化痰；广郁金行气解郁；石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智；泽泻利水渗湿；陈胆星清热化痰、息风定惊；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；决明子清热明目、润肠通便。
方中所用僵蚕有其独到之处。《本草思辨录》云：“僵蚕劫痰湿而散肝风。”即指出本品的功效特点是“散风”和“祛痰”。僵蚕辛咸，归肝肺二经，有息风止痉、化痰散结之效，且本品气薄、轻浮而升，功可调肝理肺，是治疗痰湿的良药。因其味咸能软坚散结又兼可化痰，故可用其治痰核、瘰疬，可单用为末，临床每与浙贝母、夏枯草、连翘等化痰散结药同用。综观全方，从涤痰汤化裁，诸药相合共奏化痰息风、通络宁神之效，风阳得潜、痰浊得化则清窍清、心神宁。3. 合僵蚕祛风、息风止痒治疗风疹瘙痒
瘙痒是皮肤病最常见的症状之一，究其病因有风、热、虫、湿、毒、虚，大多以风立论，即无风不作痒，治以祛风止痒或息风止痒。通过研读相关医籍，总结王氏内科的临床经验，根据临床观察笔者发现，僵蚕有较强的祛风、息风止痒之功。医案
张某，女，50岁。2013年5月25日初诊。
患者1个月前使用染发剂之后全身过敏，皮肤红疹、瘙痒明显、局部泛红，破损后有血水渗出。近则伴有头目眩晕，左耳胀痛，屡经施治症情略有缓解。脉微细弦，舌淡红，苔薄白微腻。姑予化湿解毒、祛风止痒。
拟方：炙僵蚕、白蒺藜、苦参各15g，赤茯苓、赤小豆各30g，土茯苓20g，生甘草、炒牡丹皮各10g，地肤子、泽泻、白鲜皮各12g。
按：方中炙僵蚕祛风通络、息风止痒；赤茯苓利湿热，苦参清热燥湿、祛风杀虫；赤小豆性平，味甘、酸，能利湿消肿、清热退黄、解毒排脓；白蒺藜祛风止痒；土茯苓味甘、淡，性平，解毒利湿；地肤子清热利湿、祛风止痒；炒牡丹皮清热凉血、活血行瘀；泽泻利小便、清湿热；白鲜皮可祛风燥湿、清热解毒，治风热疮毒、疥癣、皮肤痒疹、风湿痹痛、黄疸。风盛则痒，僵蚕入走肝经，味辛能散，故能疏散肝风、风木能散则痒自止矣。
现代药理研究发现，僵蚕主要含蛋白质和脂肪，尚含多种氨基酸以及铁、锌、铜、锰、铬等微量元素；白僵蚕体表的白粉中含草酸铵。僵蚕具有抑菌、抗凝、抗血栓、促纤溶、抗惊厥、抗癌、催眠以及降糖、降脂作用，广泛应用于心脑血管、肝、肾和血液病变等。王氏内科正是结合中医学与现代研究对僵蚕的认识，以辨证论治思想为指导，恰当配伍，从瘀、热、风、痰等不同的致病因素入手，分别取僵蚕祛风、止痉、息风、化痰、散瘀等作用巧妙应用于临床，获得良效。
作者：胡建鹏
