《金匮要略》【原文用法与原方用量】
带下[1]经水不利，少腹满痛，经一月再见[2]者，土瓜根散主之。(金匮妇人杂病：10)土瓜根散方：阴癞肿[3]亦主之。
土瓜根芍药桂枝蜇虫各三两
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
注释：
[1]带下：有广义、狭义之分，广义泛指妇人病；狭义指白带。此处指广义妇人病。
[2]经一月再见：指月经1个月来两次。
[3]阴癫肿：据《本草纲目》鲮鲤条引摘玄方有“妇人阴癫，硬如卵状”的记载；汤本求真谓：“阴癫即鼠蹊阴囊阴唇部之假性肿瘤，男女俱有之。”
【功效配伍】土瓜根散活血祛瘀通经。方中桂枝、芍药通血脉，调营血。土瓜根性味苦寒，泄热、生津、破血、消瘀。《神农本草经》云：“王瓜，味苦寒，主消渴内痹，瘀血，月闭，寒热酸疼，益气愈聋，一名土瓜。”《名医别录》谓：“散痈肿留血，妇人带下不通。”蜇虫逐瘀通经。酒服以行药势。诸药合用，活血脉，祛瘀血，瘀去脉通，则月经自调。
上四味药，杵为散，用酒冲服方寸匕，一日三次。亦可作汤剂，水煎服。成熟王瓜
【方证论治辨析】土瓜根散治妇人经水不利，瘀血阻滞证。症见带下经水不利，少腹满痛，月经1个月来两次。带下泛指妇人病。本证为瘀血阻滞，致经水不调畅。经水不利，指经水运行不畅利，时有时无，欲止不止，或经水1个月两潮，可伴见少腹满痛，经水量少，色紫有块，舌紫暗，脉涩。尤在泾《金匮要略心典》云：“妇人经脉流畅，应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复出也，惟其不利，则蓄泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣，少腹满痛，不利之验也。”治宜活血祛瘀通经，方用土瓜根散使瘀血去，则月经自调。阴癫肿，盖指男女前阴部囊性肿物，为瘀血所致者，可用土瓜根散活血祛瘀消肿。医案：
渡边武医案：某女，54岁。症见每日几乎都有少量的经血，妇科诊为更年期月经过多症，腹满便秘。脉见左关浮，两尺沉取有力，苔白，舌下静脉郁滞。两腹直肌拘挛，左脐及少腹左右有动悸和压痛。后颈、两肩、右背、左腰、小腿后等肌肉发硬。拇指及小指肚有红斑，手掌干燥。血、尿等检查无异常。治疗方法是每日早晚各服土瓜根蜜丸20粒，连续服用14天后便秘缓解，大便一日一行，腹胀未作，经血停止。［渡边武.土瓜根散的临床应用.日本东洋医学杂志，1985，35（4）：7］
(张建荣医案：侯某，女，32岁。1998 年8月31日初诊。现经后半个月，前阴间断下血3～4天，活动则有下血，量少，血色紫暗。小腹不痛，平时腰酸，白带时多时少，舌尖略红，舌苔微黄腻，脉滑。病史：过去月经周期一直提前3天，量多夹有血块，腹痛，怀疑是“带环”所致，故于上个月去节育环。1998年8月30日咸阳市某医院B超提示：①子宫内膜增厚，宫腔积液;②子宫后位;③余(-)。中医辨证：瘀血致月经不调。处方土瓜根散加减：
丹参20g，桂枝10g，䗪虫10g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，益母草15g，泽兰15g，茜草15g，甘草6g。4剂，水煎服。
1998年9月5日复诊：上药当天取回，上午服第1次，下午前阴出血量增加，如来月经样，夹有血块，持续2～3天，疑为月经来潮，故停服药1天，后继续进药，出血逐渐减少，自觉服药后病情一天比一天好。今晨未见出血。舌同前，脉由滑转为沉细滑。原方继进3剂，以穷其根，以善其后。
按语：土瓜根散验案报道较少，据此案观察，用丹参代土瓜根，随证增药，确有效验。[张建荣.金匮妇人三十六病.北京：人民卫生出版社，2001：284.]
张建荣医案：朱某，女，36岁。2014年11月3日初诊。平时月经即不规则，近半年，前阴常有少量出血，疑为带环日久所致(带环已10余年)。于1周前在某医院取节育环后，因连续3天仍见间断出血，血色紫暗，又再行清宫术，并给止血针，但仍少量出血，断续不止，故延余治疗，方用生化汤加味，6剂，水煎服。
2014年11月9日二诊：前阴出血较前减少，但小腹刺痛，连及腰府，怕冷，乏力，舌淡苔薄，脉沉略滑。考虑宫内有瘀血残留，治宜益气活血祛瘀，更方为土瓜根散加减，处方：
黄芪20g，党参15g，当归12g，台乌12g，桂枝12g，白芍15g，土鳖虫10g，桃仁10g，丹参15g，茜草15g，地榆炭10g，杜仲10g，续断10g。6剂，水煎服。
当晚服药，翌晨起床后，突然前阴流出大块状紫黑血块，患者有些许恐慌，故来门诊问是否停药?余曰：是效验之征，可继续服药。后来出血逐日减少，4剂药尽，已不再出血。患者又来询问是否停服后2剂药?余曰：但服无妨。6剂药尽后，患者特来门诊道谢，病已痊愈。
按语：生化汤虽有祛瘀作用，但力不及土瓜根散，后者土鳖虫破血逐瘀见长，加之患者出血已久，必伤及气血，故加黄芪、党参、当归等味以扶正逐瘀，再少佐以止血之品以治标，所以效果满意。
青龙按：桂枝茯苓丸也是活血祛瘀，但是用蜜丸，其药性缓和。本方也有桂枝，而加蜇虫芍药土瓜根，其活血祛瘀力量更甚，而且用散加酒服用，其效力更速！