摘要:日的:观察电针、穴位埋线川一压综合治疗单纯性肥胖症的疗效及脂质代谢。方法:将50例患者采用随机对照的方法。分别设立综合治疗组(电针、穴位埋线、耳压综合治疗)25例。对照组(饮食控制治疗)25例。观察其疗效及治疗前后胆固醇（TC）、廿汕二酉旨(TG)、低密度脂蛋白(LDL- C)、高密度脂蛋白(HDL- C)的变化。结果:综合治疗组的疗效明显优」几对照组。有效率为84%。对照组有效率为44% 。并发现针刺能降低人体中血_清TC ,TG ,LDL- C的含量。提高HDL- C的含量。结论:电针、穴位埋线合耳压综合治疗是日前有效的减肥方法。参与脂肪代谢为针刺减肥的机理。 关键词:单纯性肥胖症;电针;穴位埋线;耳压;综合治疗 中图分类号:R246。1 文献标识码:B 文章编号:1005- 0779(2006)07- 0013- 02 单纯性肥胖症不仅给生活带来诸多不便。且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症。因此。积极防治肥胖己成为当前医学领域的一个研究热点。针刺具有明显的减肥疗效。在临床己得到广泛的应用[1]。木研究旨在观察针刺对肥胖者的疗效及脂代 谢的变化来揭示针刺减肥的机理。 1临床资料 1。 1一般资料 50例单纯性肥胖症患者均来源于2003年以来我院的减肥门诊病例。年龄在18~50岁之间。病程最短1年。最长11年。采用无返回抽签的方法将50例病人随机分为针刺综合治疗组和饮食控制对照组。每组各25例。其中针刺治疗组男5例。女20例;年龄在20岁 以卜者4例。21~40岁者17例。41岁以上者4例; I度肥胖者18例。 II度肥胖者7例;中医辨证属胃肠腑热型15例。脾虚湿盛型5例。脾肾阳虚型5例。饮食控制对照组男7例。女18例;年龄在20岁以下者5例。21一40岁者17例。41岁以上者3例; I度肥胖者20例。 II度肥胖者5例;中医辨证属胃肠腑热型13例。脾虚湿盛型8例。脾肾阳虚型4例。50例单纯性肥胖症患者均排除了因内分泌、代谢等其他疾病所致的继发性肥胖。2组病人在性别、年龄、病程等方而差异均无显著性意义(P > 0。 05)。 1。 2病例选择标准 (1)诊断标准:根据2001年中国肥胖问题工作组提出的中国成人体质指数分类标准进行诊断。 (2)纳入标准:a。体质指数BMI为24。 0~ 27。 9。腰臀周径比值>0。 72。或血清甘油三酯TG> 1。 6mmol/L。或血清胆固醇TC> 6 mmol/L; b。体质指数BMI> 28 。 (3)排除标准:a。继发性肥胖。如下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减弱症等;b。患有各类严重心、脑血管疾患;c最近3个月内曾接受其他任何方法减肥治疗者。 2治疗方法 2。 1饮食控制对照组要求患者饮食清淡。规律饮食。禁食高脂高糖食物、零食。禁烟、酒。晚餐与睡眠时间要相隔3~ 4 h。晚餐7分饱。，并在餐后不吃零食。可适当吃水果。在睡前作20 min左右的腹式呼吸及揉腹。 2。 2综合治疗组(饮食控制同对照组) 2。 2。 1电针及取穴 主穴:体穴取天枢、关元、中脘、气海、大横、水道、腹结、三阴交、丰隆、足三里;耳穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点。配穴:胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭;耳穴配口、饥点、肺;脾虚湿盛型体穴配阴陵泉、气海、脾俞;耳穴配交感、皮质下。体穴操作方法:令患者取仰卧位。与俯卧位交替。穴位局部皮肤常规消毒后。用直径0。 30 mm、长40~75mm毫针刺入。提插捻转得气后。接通G6805 - II型电针治疗仪。选择连续波或疏密波波型。频率为50/ 100Hz。强度以患者能耐受为度。留针30 min 。前5天每天治疗1次。5天后隔日治疗1次。1个月为1疗程。 2。2。2耳穴操作方法 耳廓部常规消毒。将贴有王不 留行籽的医用胶布贴于相应耳穴上。每3天更换耳穴1次。每次中一侧取穴。两耳交替进行。每日按压3~ 4次。每次5 min。以酸、麻、胀、痛感为佳。2个疗程后观察疗效。 2。 2。 3穴位埋线将0~ 1号免煮型医用羊肠线剪成1 cm长线段。浸于75%酒精中以备用。患者采用坐位或卧位。取穴。皮肤常规消毒。将己准备好的羊肠线放在针管的前端。后接针芯(针芯前端磨平)。将针快速斜刺入穴位深达肌层。当有针感后将针芯向前推进。边推针芯边退针管。将线植入穴位的肌肉层。出针后。紧压针孔。查无线头外露。无出血，贴创可贴保护针孔。每周1次。3次为1疗程。 3治疗效果 3。 1疗效标准 采用世界公认的肥胖评定法。显效:体质指数BMI降低3个指数以上。TG ,TC ,HDL- C、及LDL- C所有指标均应在正常范围;有效:体质指数BMI降低0。 5~3个指数。 TG ,TC HDL。- C及LDL- C 4项指标中至少有1项指标达到正常范围;无效:体质指数BMI降低小于0。 5个指数。 TG ,TC HDL- C及LDL- C无明显变化。 3。 2治疗结果 (1) 2个疗程后。2组总有效率比较。经统计学处理。差异有显著性意义(P < 0。 05)。说明针刺、穴位埋线合耳压综合治疗肥胖症的疗效优J几对照组见表1 表1 2组肥胖患者疗效比较 分组 例数 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 25 12 9 4 84 对照组 25 0 11 14 44 注:与对照组。比较，P < 0。 05 (2)治疗组取得明显疗效后。继续治疗完2个疗程,并对50例患者的血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在治疗前后作一对比(因对照组不能有效配合治疗。2个疗程后脱落较多。无法予统计学处理。故只能予治疗组前后对照)。差异有非常显著性意义(P < 0。 01)。详见表2。 表2治疗组患者治疗前后血脂水平比较 时间 例数 TC TG HDL-C LDL-C 治疗前 25 6。4士0。58 2。21士0。45 1。52士0。13 3。32士0。34 治疗后 25 4。4士0。89 1。08士0。49 1。77士0。32 2。12士0。35 注:与治打前比较' P< 0。01 4讨论 单纯性肥胖症是由于机体摄入热量过多大于消耗热量。或摄入热量正常而消耗热量过少。久之脂肪过分堆积所致。中医学认为。肥胖系体内脏腑失调、气血阻滞、冲任不和等因素。导致津液失布。水湿痰浊淤积体内而造成。针灸减肥则是通过刺激人体某些特定腧穴。发挥平衡阴阳、调理脏腑、运行气血_、疏通经络等作用而最终达到减肥的目的。同时。机理研究也证实针灸减肥一方而可通过神经调控途径如抑制食欲、促进排便。从而减少营养物质的吸收[2];另一方而通过内分泌一体液代谢途径提高机体各种代谢物质(如酶、内分泌激素等)的活性。促进糖脂代谢,增加能量消耗。以及改善水盐代谢等[3，4]；针灸是通过神经一内分泌一免疫等多系统、多途径和多靶点以实现其减肥效应。 实验研究发现。针刺足三里后。患者的血液流变学指标得以改善。 TC、TG也随之下降。针刺丰隆可使血清中TC含量下降。还有实验提示:针灸可以通过增强交感神经功能。提高血_中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平。从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶。使细胞内环磷酸腺苷增加。而产生脂肪分解的效应。在本次研究中发现治疗组在减肥取得疗效的基础上。对血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有明显的降低作用。而对血管有保护作用的高密度脂蛋白有明显的上升作用。从而可间接地降低冠心病、高血_压、动脉硬化的发病率。尤其对肥胖患者的血脂有调节作用。 肥胖症的发生主要与脾胃[5]的功能密切相关。其病理机制为本虚标实。本为脾胃不足。运化失司。标为痰、湿、热、滞。故针灸治疗肥胖症以脾胃经的穴位为主。同时结合辨证分型选穴。通过健脾和胃。化痰利湿。通腑泻热而达到减肥的目的。天枢为大肠的募穴。具有健脾和胃、化痰利湿、通调肠胃、疏导阴阳经气的功能;足三里为胃经的合穴。足三里具有较强的补益脾胃、助运消滞之功。丰隆为足阳明胃经的络穴。起着沟通足阳明胃经和足太阴脾经的作用。具有通腑化痰浊的功能;关元为小肠的募穴。具有调理下焦、助气化而利水湿的作用;三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴。具有健脾利湿、调肝益肾的功能。现代研究证明[2]针刺三阴交可直接增强输尿管蠕动。增加尿量而调整机体水液代谢。耳穴中的内分泌、大肠、三焦、胃、脾、脑点等具有较好的调整胃肠、内分泌及全身代谢的作用。研究表明[6]耳穴可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态。加强脂肪的分解。促进新陈代谢。使肥胖患者食少。又无乏力、体倦之感。从而获得减肥之效。 羊肠线植入人体内。长期刺激穴位产生疗效。是一种具有综合效应的穴位刺激疗法。主要作用是协调脏腑。平衡阴阳。疏通经络。调和气血和补虚泻实等。本方法施术时间短。无需用麻醉药。术中患者基本无痛苦便于基层推广使用。