神药二甲双胍，并非所有糖友都能吃！有这3种问题，吃了是找病

二甲双胍是2型糖尿病防治1线用药。
它不仅能够改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，还能预防糖并发的大血管和微血管病变，改善血脂代谢，是绝大部分糖尿病患者都需长期服用的药物。
为何二甲双胍作用如此神奇？有哪些糖友不能吃？

二甲双胍是目前应用最广泛的降糖药？1. 降低肝脏葡萄糖的产生和输出
在两餐之间，血液中的葡萄糖主要来自肝脏的糖异生（把别的东西转成葡萄糖）和糖原的持续分解。
二甲双胍可以抑制糖异生和糖原分解，降低肝脏葡萄糖输出，这也是二甲双胍降低血糖的主要原因。
研究证实，二甲双胍可以使肝脏的葡萄糖输出降低20%~30%。

2. 改善胰岛素抵抗
所谓胰岛素抵抗，其实是身体抵抗胰岛素。即身体各组织，不积极响应胰岛素的命令去处理血糖，导致血糖升高。
就跟肉夹馍，其实是馍夹肉一样。
二甲双胍可减少肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素抵抗，从而改善肌肉、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性。
数据显示，此药可增加胰岛素的敏感性20%~30%，增加葡萄糖的利用率15%~40%。
也正因此，二甲双胍被称为胰岛素增敏剂。

3. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用
很多人不知道的是，人体内有一部分葡萄糖并不需要胰岛素的帮助就可去化。这些部位有脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。
二甲双胍通过增加这些部位的葡萄糖利用率，减轻了胰岛素的负担。

4. 可降低体重
相比于其他降糖药，二甲双胍对体重无明显影响，而且在使用其他降糖药的基础上加用二甲双胍，可以减轻这些降糖药对体重的不良影响。
6. 可预防心血管并发症
二甲双胍可以降低总胆固醇，有助于降低心血管疾病发生的危险。
到目前为止，二甲双胍是唯一确定可以帮助2型糖尿病降低心血管病风险的口服降糖药。

二甲双胍虽“神”，但以下3类患者，吃了是找病（1）肾功能减退者
因为二甲双胍结构稳定，不在肝脏和体内代谢，而是经过肾随尿液排泄。肾功能正常者，单次或多次给药，均无药物蓄积。
但肾功能损坏者，排泄期延长，对乳酸代谢存在干扰，严重的甚至会导致乳酸中毒。
临床上，若肾小球滤过率（eGFR）＜45，则不适宜。（2）肝脏功能损害者
血清转氨酶超过正常上限3倍以上，或严重肝功能不全者，不适宜服用二甲双胍。

（3）其他不适宜人群
处于低氧状态者；
有乳酸性酸中毒病史；
酗酒者：服用二甲双胍不宜饮酒，会容易引起低血糖；
孕妇、妊娠糖尿病患者；
有糖尿病酮症酸中毒；
近期有上消化道出血；
有血液系统疾病；
当日使用造影剂者。
二甲双胍该如何吃？尽管二甲双胍很“神”，但依然有副作用。它最常见的毛病就是在初次进入人体时会刺激消化道，引起恶心、呕吐、胃胀等不适症状。
因此，刚开始服用时要从小剂量开始等肠胃逐渐耐受它后，再逐渐加大剂量。

为了减少对肠胃的刺激，人们还对它进行了各种改造，推出不同剂型以减缓其释放速度。想知道各剂型的优缺点，看下面：

至于为啥从500mg服起，最大剂量仅为2000mg。这是因为只有到达500mg/天的剂量，二甲双胍才能起效。超过2000mg/天后，多余的也会怠工降糖效果不会增加，还会额外增加肾脏负担。