除了嘴里，牙齿还能长哪儿？这个位置真的很难想到
作者介绍：飞刀断雨，科普作者，妇产科医生。
哈哈，今天给大家分享一个新英格兰医学杂志刚发不久的案例。
牙齿，除了长在嘴里，还能长哪儿呢？这可不是开玩笑哦，人身上的牙齿有时候真的会长在奇奇怪怪的地方。
下面跟着作者，一起看看医生是如何抽丝剥茧找到事情真相的吧！
某日，一男子到耳鼻喉科就诊，声称他的右侧鼻孔呼吸困难好多年了[1]。
鼻塞是耳鼻喉科很常见的主诉，医生遇到鼻塞的病人，要考虑的可能原因却不少：炎症、过敏、药物刺激等引起的鼻粘膜肿胀；先天发育、后天创伤、鼻部手术等导致的结构异常；鼻腔异物、囊肿、良恶性肿瘤等引起的呼吸道堵塞……
看似「简单」的症状在医生眼里常常对应着很多种可能的疾病，而诊断疾病的过程往往也是抽丝剥茧、不断做排除法的过程。有时候问诊+体检就能进行初步的判断，有时候则需要层层深入的检查乃至经验性治疗后才能明确诊断，更有一些情况可能永远得不到确切的诊断。
说回正题，医生初步了解了这位鼻塞男子的情况后，为他进行了鼻内窥镜检查。鼻内窥镜是顶端带有冷光源和摄像头的细长软管，将软管的头部探入鼻腔中，软管另一端连接显示器，医生就能在显示器上直观地看到鼻腔内的情况。
如果鼻腔内正好有病变，还能顺便在镜头下做个微创手术。这也是胃镜、肠镜、宫腔镜等各种内镜的基本工作原理。在这位男子的右侧鼻腔中，医生看到一个坚硬、无压痛的白色肿块：
相信您早已经猜到了，没错，这是一颗牙齿。
亏得人类不用鼻子吃东西，所以即便从来不刷，这颗牙也能如此洁白如玉，既没有牙菌斑，也没有蛀牙。皑如山上雪，皎若云间月。
但即便它发育得如此“健康”，也并不妨碍医生和它的主人想要解决它的决心。医生又为这颗牙做了计算机断层扫描，也就是俗称的 CT：
圆圈中如同雨后春笋般长势喜（吓）人的就是刚刚鼻内镜下看到的那颗牙。
密度与牙齿一致，穿孔位置也和鼻内镜观察到的位置一致，也能解释右侧鼻塞的症状，罪魁祸首显然就是它了！那么接下来怎么处理呢？
杨万里：“梅子留酸软齿牙，就用梅子酸死它吧！”
李白：“梅子哪儿够，得用白鹿，且放白鹿青牙间！”
杜甫：“白鹭？白鹭不是刚走吗？一行白鹭上青天……”
虽然长在鼻子里，但拔牙毕竟是口腔科医生擅长的工作。虽然口腔科医生擅长拔牙，但拔鼻子里的牙齿毕竟和拔嘴里的牙不同。
拔过牙的朋友，您扪心自问，怵不怵？牙医可怕不可怕？
没拔过牙的朋友，您找个拔过牙的朋友扪心自问，怵不怵？牙医可怕不可怕？
可怕，当然可怕。且不说一些编剧下意识地就会用牙医的身份给惊悚片增加恐怖氛围：
图为《他人即地狱》中牙医角色徐文祖剧照
单是心理学关于牙医恐惧症（dentophobia）的研究就已经有一堆论文了。其中，较早的文献可以追溯到 1968 年[2]，这是什么概念呢？
当科学家开始注意到人们对牙医存在心理障碍的时候，阿姆斯特朗甚至还没成功登月呢。
还有研究显示，超过 1/3 的人患有牙科焦虑症，更有 12% 的人有极度的牙科恐惧症[3]。
不过这也不奇怪，牙齿问题自古以来就是困扰很多人的难题，比如美国的第一任总统华盛顿就任总统时，满嘴仅剩一颗牙；法国波旁王朝最负盛名的太阳王路易十四也因为爱吃糖蛀光了满嘴的牙，并在拔牙过程中损失了一块上颌骨（比起政绩，他无麻醉拔牙的耐力、感染后烙铁烫脓腔的魄力以及结实耐造的身体素质才是真正让我佩服的地方）。
医学发展到今天，虽然拔牙的过程有时仍然难免像施工现场一样暴力，但好在医生对于牙齿的了解已经有了长足进步（知齿近乎勇），手术技能和麻醉技术也都远非 17 世纪可比。
最后，那颗鼻腔里的牙齿在口腔科和耳鼻喉科的合作中被拔除了。手术成功，术后也没有并发症，术后三个月随访时，患者的鼻塞症状已经消失了。便如庄子所说：吾生也有牙，而治也无牙。
其实，这个患者并不是孤例，国内也常有鼻腔内发现异位牙的病例报道[4-8]，更奇怪的地方像扁桃体、上颌窦、筛窦、眼睑、眼眶等也偶有发现[9-13]。
发生这些异位的原因目前尚无定论，主要的猜测无非是应该发育出牙齿的细胞团跑到了别的地方去，造成这一后果的原因可能是先天因素，比如胚胎时期的牙胚移位；也可能是后天因素，比如乳牙残留，或者创伤、牙槽骨挤压等因素把本来该发育出牙齿的细胞挤到别的地方去了。
不过，牙齿异位毕竟不常见，我们大多数人要时常关注和投入大量精力的，还是保持口腔卫生、避免蛀牙。正所谓：书山有路勤为径，学海无牙苦作舟。与诸君共勉。
- 参考文献 -Khanna Sagar,Turner Michael.Ectopic Tooth in the Nose[J]. New England Journal of Medicine,2021,385(23):
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