肚脐里的小肉揪—脐肉芽肿和脐茸（脐息肉）
肚脐里的小肉揪—脐肉芽肿和脐茸（脐息肉）
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
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上面两期分别讲了脐疝和脐炎的问题，链接如下：
●脐疝要用带子压肚子吗？要用硬币压肚脐吗？要手术吗？
●脐炎后必须静脉抗生素吗？平时要脐部消毒吗？
今天咱们讲讲脐肉芽肿和脐茸的问题，然后肚脐系列就结束啦。
目录一、脐肉芽肿
二、脐茸（脐息肉）
一、脐肉芽肿其实，所有的婴儿，多少都会点肚脐处的肉芽肿。这是因为，当脐带残端从肚脐处脱落后，剩下的断茬会逐渐愈合，覆盖上皮肤，但是在愈合的过程中，多少都会有些刺激，一旦受到刺激，就会反应性的生长出肉芽组织，就像手被割破了，痂皮底下长的嫩肉一样。
图片非常恶心，如果内心强大，请向左滑动以观看，后果自负！！
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这就是肉芽，恶心吗？图片来自网络
如果刺激比较轻，出现的肉芽组织也少，慢慢的就愈合了，这是非常正常的，就是割伤的手一样，嫩肉也是愈合作用的。但是，如果刺激比较大，比如痱子粉进入里面了，或者感染了，肉芽为了包裹住这些坏东西，会生长的越来越大，这就不正常了。
小的肉芽一般不会被发现，自己就好了，大的肉芽因为越长越大，上面还湿润的，分泌液体，自己好不了，就会被发现。
那肉芽是什么呢？其实就是一团炎性肉芽组织团块，长的像肉形成的小嫩芽，所以就叫肉芽了。肉芽里面有纤维细胞和血管，纤维细胞大量增生，能包裹住刺激物，避免继续刺激，还能分泌黏液，把彼此粘好，从而修复伤口。血管是为这些细胞提供营养的管道。
所以，基于上面的讲解，大家可以知道，肉芽肿会是嫩嫩软软的(就是些细胞），摸着有天鹅绒般的感觉；湿润的（分泌黏液）；鲜红色或者粉红色的（有血管）。如果感染严重，还有有脓液分泌出来，那就是脓血样分泌物。下图两个图片都是脐肉芽肿的图片：
图片来自：Neonatal and Infant Dermatology.2015.
图片来自网络
通常情况下，肉芽肿都在脐窝内，一般直径也就3-10mm，不会再向外了，下面再给大家看看真实检查出脐肉芽肿时的视频：
视频修剪自youtube.com
出现脐肉芽肿的问题，如果有渗液，继续增大，那是影响这个地方愈合的，并且没有皮肤覆盖着，还有可能进一步感染的问题，所以，要处理，另外，如果孩子脐周发红了，孩子发热了，也需要处理的。
一般推荐使用75%硝酸银灼烧肉芽处，相当于把这块肉芽烧熟了，就不继续长了，就会坏死脱落。大家不要觉得孩子会疼，肉芽上没有神经，孩子没有感觉的。
具体做法就是蘸取硝酸银溶液，涂抹在肉芽上，每周2次，一般几次就好，但是，因为怕一不小心，硝酸银把好的组织也烧坏了，所以，现在有些医院基本就不用这种方式了。
其实，为了预防这个问题，可以通过充分暴露肉芽，把其他正常皮肤上涂上百多邦软膏或者凡士林保护起来，再涂抹硝酸银就行了。除了使用硝酸银外，还可以使用液氮把肉芽冻死也行，但是这个也不常用。
目前有些医院会采用结扎的方式，通过结扎，将这块的血运给断了，饿死这块肉芽，一般在1-2周，这个肉芽就会干瘪脱落了。可以选择双线结扎法，具体如下面图片所示，先在上面扎一条线，这样向上拉起，能比较容易的扎下面的线。下面的线要扎的比较仔细，尽量贴近正常皮肤，但是有时确实不好区分，那就可以往上点，别扎住皮肤就行了。即使留下一点肉芽没有被扎住，基本上也能自行恢复了。
下面这个图片是扎完的，一般像这样，1-2周肉芽就脱落了。
以上结扎法，对于下面有蒂的肉芽肿是比较好的，但是对于基地特别宽阔的，或者特别脆的，使用这个法就不合适了，其他的都能用这个方法。
如果不能扎线的话，可以使用手术切除的方式，也很简单，大家看下视频：
视频来自：Umbilicus and Umbilical Cord, https://doi.org/10.1007/978-3-319-62383-2_27
上面讲完了怎么治疗脐肉芽肿，可能有家长会问，怎么预防呢？其实，无需特殊的预防，这个发病来不是很高，正常护理脐部，保持脐部干燥、清洁就行了，千万不要使用痱子粉什么的刺激肚脐。
讲完脐肉芽肿，咱们再讲讲脐茸，虽然脐茸的发病率很低，但是和脐肉芽肿很容易混淆，所以，给大家鉴别下。
二、脐茸（脐息肉）什么是脐茸呢？脐茸也叫脐息肉，为什么叫茸呢？因为质地和鹿茸差不多，大家可以记忆为肚脐里面长出来一个鹿茸，鹿茸是什么质地的？反正不软，最起码称之为韧的，这是和脐肉芽肿比较大的区别。
脐息肉是由肠上皮或脐尿管没能从肚脐处脱离，形成的质地比较韧的肿块。在孩子出生前，脐带里面是有肠道和脐尿管，比如下图里面2和3。
随着孩子长大，这些结构会消退，但是如果没有消退，一直留在脐带这个地方，就会形成肿块了，就是咱们说的脐茸，比如下图：
除了比较韧之外，脐茸比脐肉芽肿会大些，给大家看个视频，加深下印象。
视频修剪自youtube.com
脐茸是不会向外流液体的，如果肚脐处有脐茸样的肿块，并且向外流液体，需要考虑是否有窦通着膀胱或者肠道，要去医院明确诊断。
在治疗上面，脐茸使用灼烧等方法处理不了，直接手术切术就行了，也是个小操作，没啥大问题。
参考文献：
[1].Care of the umbilicus and management of umbilical disorders. UPTODATE.2018.
[2].Double-Ligature: A Treatment for Pedunculated Umbilical Granulomas in Children.Am Fam Physician.2002May65(10):2067-2068.
[3].Umbilical Granuloma (UG).Springer International Publishing.M. Fahmy, Umbilicus and Umbilical Cord. https://doi.org/10.1007/978-3-319-62383-2_27
[4].Neonatal and Infant Dermatology.2015.
[5].UMBILICAL Mass. https://www.pediatriconcall.com/pediatric-journal/view/fulltext-articles/465/I/0/190/0/0
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