孩子咳嗽时，如何喝蜂蜜？
昨天发完文后，大家都开始问这个问题，今天就简单的回答下。
目 录多大的孩子可以喝蜂蜜？
哪类咳嗽适合喝蜂蜜？
每次喝多少？一天几次？喝几天停呢？
需要稀释吗？怎么稀释？
哪种蜂蜜好？
没有蜂蜜怎么办？
一岁内怎么办？
一多大的孩子可以喝蜂蜜？1岁以上的孩子可以喝蜂蜜。蜂蜜中可能含有肉毒梭菌，1岁内的孩子喝蜂蜜有可能出现肉毒毒素中毒，所以不能服用。
二哪类咳嗽适合喝蜂蜜？目前进行的相关实验，基本都是上呼吸道感染相关的急性咳嗽，如果再扩大点范围，可以认为是呼吸道感染引起的炎症相关性咳嗽都可能有效。试试反正没坏处，所以，孩子咳嗽了都能试试。
而针对于4周以上的慢性咳嗽，治疗主要得明确原因，对因治疗，这时就不要执着于蜂蜜了，但是如果想试试完全可以，还是那句话，反正没啥坏处。
三每次喝多少？一天几次？喝几天停呢？没有规定，因为整个蜂蜜到底有多大的效果现在都还不明确。
按照美国儿科学会的建议，对于1岁以上儿童，按照需要给与2-5ml蜂蜜，1-5岁每次2.5ml（1/2茶匙），6-11岁每次5ml（1茶匙），12岁以上，每次10ml[1]。
看了下各个蜂蜜的实验，里面用量也是不等，有睡前给10g，一天一次的；也有20kg以下孩子给5ml一次的；也有1-2岁，每次给2.5 mL，2-6岁给5 mL，6-12岁给7.5 mL，每天服用3次的；还有2至5岁年龄段给5g，6岁及以上给10g的。
所以，这个没有规范，咱们试着给孩子吃就行了，个人按照以下规律给孩子吃：
频率：孩子咳嗽频繁，那就一天按照3次来，如果孩子就是夜里睡觉时咳嗽的厉害点，那就睡前来一次。
用量：按照美国儿科学会的推荐，或者按照1-2岁，每次给2.5 mL，2-6岁每次给5 mL（最多到10ml）是完全可以的，但是现实中无需太精确，就看着来，让孩子喝一小口的量，润润嗓子就可以了。
持续使用时间：研究认为持续3天，最能体现其效果，当然，孩子之后还咳嗽，继续使用就行。
四需要稀释吗？怎么稀释？美国儿科学会说，稀释和不稀释都有效，但是现在的关于蜂蜜的实验中，基本都是让孩子直接喝的。个人也是更喜欢不稀释就给孩子喝。
如果要稀释，那稀释成什么程度呢？没有规定，稍微用水化开点，喝就行了。
五哪种蜂蜜好？大家都想给孩子用最好的蜂蜜，想知道哪种最好，可是目前还没有做过不同蜂蜜止咳效果的对比。
2012年，《Pediatrics》有篇文章[2]，对比了3种蜂蜜，分别是桉树蜂蜜（eucalyptus honey），柑橘蜂蜜（citrus honey），唇形科花蜜（ labiatae honey）与一种枣提取物（安慰剂）在治疗急性咳嗽中的作用。
结果显示这些蜂蜜都比安慰剂好，但是他们之间在咳嗽频率、严重程度、孩子睡眠上各有优势，但作者没有给出哪种蜂蜜更好的结论，如下图所示。但是桉树和柑橘蜂蜜组孩子接受随访的少，可能是味道太香甜，孩子不愿意喝。
上图中ABCD分别为桉树蜂蜜，柑橘蜂蜜，唇形科植物蜂蜜，枣提取物。上面黑色柱是治疗前一天，灰色是治疗当天，分数越低越好，能看出蜂蜜的效果还是不错的。
2018年的那篇系统综述[3]提到，来自肯尼亚的颜色最深的蜂蜜和其他蜂蜜相比，更大程度地降低咳嗽频率和咳嗽严重程度。
但是，这个不是直接对比蜂蜜的效果，而是在不同的实验中，蜂蜜和其他安慰剂、药物等对比后，再间接分析这几种蜂蜜的效果。
同时，与其他种类蜂蜜只是在睡前使用一次相比，深色肯尼亚蜂蜜每天服用3次，也也能是使用次数增多，才导致其效果好。
所以，目前推荐，只要是允许市售的正规蜂蜜都行，当然，大厂、大品牌、贵的，有可能质控更好些。
六没有蜂蜜怎么办？先提醒大家，不要认为蜂蜜就是一定有效的，昨天文章说了，蜂蜜不是强烈推荐使用，只是因为其没啥副作用，才推荐的。
没有蜂蜜时，提示可以用玉米糖浆替代，可是这个东西，国内更少见，所以相当于白说。
确实没有那怎么办？没有就不喝呗，用别的方法，比如：
保持室内湿度（50-60%）；
比如喝些热的流质（鸡汤，温热的水，其实uptodate里面推荐的是鸡汤和茶，大家可以自由发挥，反正都属于试试没坏处的那种推荐）；
不会误吸的孩子（4或者6岁）吃点硬糖，那2,3岁的孩子怎么办？可以让大人拿着棒棒糖，让孩子舔舔，这样就不会误吸了；
实在不行，还可以对2岁以上的孩子，使用薄荷膏涂抹颈-胸部，可以看文章：孩子咳嗽时，用薄荷膏涂抹颈部有用吗？，但是这个要注意，证据的等级比较低。
七一岁内怎么办？一岁内的孩子不能喝蜂蜜，那怎么办？
AAP提示，对于3个月-12月龄的小婴儿，在咳嗽时，可以试着给5-15ml温水或者苹果汁，每天可以给4次[4]。
看文章的意思，这是用来补充水分的。但是对于没有添加辅食的孩子，喝奶不是更好吗？
感觉这个推荐也是凭常识进行的专家建议，还是那种可能没好处，但是试试也没坏处的想法进行推荐的。
这种无关紧要的推荐，大家酌情执行，对于1岁内的孩子出现感冒咳嗽，正常护理，保证正常的液体摄入就行，6月龄以上开始喝水的孩子，那就正常喝水，6月龄以下的，正常喝奶，不用非得搞这些。
- 参考文献 -[1].AAP.Caring for Your Child’s Cold or Flu.2019.https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspx
[2].Herman Avner Cohen.Effect of Honey on Nocturnal Cough and Sleep Quality: A Double-blind, Randomized, Placebo-Controlled Study.Pediatrics September 2012, 130 (3) 465-471; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2011-3075
[3].Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD007094. Published 2018 Apr 10. doi:10.1002/14651858.CD007094.pub5
[4].Kristie E. N. Clarke.Can I give my 5-year-old over-the-counter cough medicine?2019.https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/ask-the-pediatrician/Pages/Can-I-give-my-5-year-old-cough-medicine.aspx
