孩子每天都“寒战”发抖10来次，需要害怕吗？
最近看儿童保健时，有 3 位家长咨询孩子寒战或者发抖问题，基本都是孩子在 3-8 月龄，不是冷的，有个孩子发抖的次数比之前还多了，生长发育都挺好的。
这是什么问题呢？是正常的还是癫痫？要做什么检查？什么时候要注意？
查完资料了，今天把要点给大家说说。
简单粗暴版婴儿出现「发抖、寒战」等表现，如果孩子生长发育正常，神经系统查体正常，那颤抖发作和良性肌阵挛可能性最大。
以上两个问题，都是良性的，能自行恢复的疾病，不需要治疗。
但做出以上诊断时，是需要进行视频脑电图的，对孩子发作时的脑电图进行评估。
如果真的是婴儿痉挛征或者癫痫，一定要早发现和治疗。
该检查就得检查，不要等了，但检查一般只用视频脑电图就够了。
目 录这些孩子是什么表现呢？
这种问题是颤抖发作
为什么会出现颤抖发作呢？
需要和什么问题鉴别呢？
孩子出现这些表现后，怎么办呢？
一这些孩子是什么表现呢？家长们描述的是，孩子每日发抖 1 次 -10 数次不等，每次出现时，类似孩子打了个寒战，也像打哆嗦，一机灵一机灵的样子。
先给大家看下视频，非儿保中孩子真实事例。
视频来自参考文献[1]
上面视频中的孩子，在进行检查中，能看到有突然一机灵的表现。
视频来自参考文献[2]
上面视频中，能看到孩子维持数秒的头部、上肢的抖动，之后正常的玩耍和说话，没有意识问题。
总结下就是，孩子们有这种表现时，意识是清楚的，然后一次也就几秒钟，说话玩耍不受影响，但是每天都有好多次，有个孩子是之前每天也就 3-5 次，现在 8 个月左右了，每天达到 20-30 次。
有个孩子是 3,4 月龄发现的，另 2 个孩子是 7,8 月才开始出现的。
那这是什么问题？严重吗？看下一条。
二这种问题是颤抖发作上面这些孩子的表现，在医学上称为颤抖发作（Shuddering attacks），顾名思义，也能知道，就是孩子们的颤抖发作了。
目前资料提示，这不是个常见问题，所以在儿保有 3 位家长咨询这个问题时，感觉还挺诧异的，可能真的是其实孩子这种问题不少，只是被报道的少而已。
该问题多出现在 4 月龄 -2 岁[2]，大孩子中少见，通常表现为“发抖”或“打哆嗦”，也就是头部、肩部和躯干的快速震颤。有些孩子会出现双上肢僵直、屈曲和上抬，伴低振幅震颤[3]。还有些孩子可能出现凝视、斜视、紧闭嘴唇、咬紧牙关等表现[4]。坐下时，可能会摔倒。
每天发作的次数差别很大，从几次到 100 次不等，每次大约持续 5 秒以内，很少超过 15 秒，有时在孩子进食，兴奋或者不适时出现，不会在睡眠期间或者被搂抱的状态下发生。
这个问题是良性的表现，不是癫痫，也不会增加以后癫痫的发病率，在发作期间脑电图是正常，孩子的生长发育正常，神经系统检查也正常。
大多数在 2 岁左右就消失了，如果持续的话，也是频率越来越少，在十多岁时自行消失。
该问题明确诊断后，不需要治疗。
三为什么会出现颤抖发作呢？目前还不知道具体原因，认为可能和以下情况有关：
1. 孩子神经系统发育不成熟，容易出现该问题。
2. 可能是对刺激反应过度(兴奋)的表现[3]。
3. 多在出牙期间出现，可能是出牙刺激引起的[2]。
4. 就是类似于打喷嚏、打哈欠之类的自主动作表现[4].
其实大家不用管啥原因了，反正是个良性自限性问题，不要治疗自己能好的。
四需要和什么问题鉴别呢？这个需要鉴别的还挺多，比如婴儿良性肌阵挛、婴儿痉挛症、癫痫发作，有时但从表现上，很难区分开来，不能单通过是否有眼神凝视或者意识表现区分这些问题。
这里面，如果是婴儿良性肌阵挛，那也是良性的，不需要处理，如果是婴儿痉挛症或者癫痫发作，那就需要早明确和治疗了。
婴儿良性肌阵挛（Benign myoclonus of infancy），也称为良性非癫痫性婴儿痉挛。
这种是真的痉挛，表现如下图所示：
（图片较大，请耐心加载哦）
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这种痉挛可表现阵挛伴随（或不伴随）短暂的强直性收缩，痉挛多数情况成串出现，常发生于进食时。
该问题也非常见问题，首次发病多在生后 3-8 月龄，之后有加重表现，每次发作的次数和强度都增加，一般在 2 岁左右自行消失[3]。
该问题只在清醒时出现，也是没有神经系统或者发育的异常，发作时，脑电图是正常的。
通过成串发作，可以和颤抖发作稍微做下区分，颤抖发作一次大部分都是一下。
婴儿痉挛症，该问题是婴儿期癫痫性疾病，总体预后不佳，需要早诊断治疗。该疾病的表现多样，如下是一种表现：
视频来自参考文献[5]
这个问题多在生后 3-7 月龄出现，婴儿痉挛症在白天和夜间均能出现，白天更常见。通常表现肌肉先非常短暂的痉挛，之后持续长时间的强直[6]。轻者可能仅仅有点个头，重者全身痉挛强直。
该问题不好和婴儿良性肌阵挛在临床上鉴别，所以出现后，通过视频脑电图诊断。
癫痫发作，癫痫发作也是多种多样，从轻度的感觉异常没有意识障碍，到严重的失神发作、强直阵挛发作都有，有些局灶性发作和上面的婴儿良性肌阵挛一样，没法通过临床表现区分。
癫痫内容太多专业，需要专科医生给大家讲解，今天不展开了，和以上问题区分时，也可以通过视频脑电图。
五孩子出现这些表现后，怎么办呢？如果孩子表现特别符合“打抖、激灵、寒战样”表现，每天就几次，生长发育完全正常，倒是可以继续观察下，看孩子后续表现。
这时如果特别担心，可以进行视频脑电图。
图片来自网络
这种就是对孩子进行视频检测，同时进行脑电图，对孩子发作时的脑电图进行评估。
如果真是每日频繁的出现，或者不能区分是否良性的肌阵挛，还是婴儿痉挛症的表现，那就进行视频脑电图检查吧，这个能区分是良性的还是真的癫痫性疾病。
最后，给大家说，如果孩子出现类似问题，还是请医生评估，之后决定怎么办哦。
- 参考文献 -Basil Zitell.Childhood onset shuddering attacks.Atlas of Pediatric Physical Diagnosis 7e.2017.
Ozturk S, Peduk Y, Gumus H, Per H. Shuddering attacks in children: A retrospective analysis of 19 cases from a single-center in Turkey. Epilepsy Behav. 2021 Apr;117:107827. doi: 10.1016/j.yebeh.2021.107827.Epub 2021 Feb 20. PMID: 33621812.
Thien T Nguyen.Nonepileptic paroxysmal disorders in infancy.uptodate.2021.
Wang JJ, Goldman RD. Shuddering attacks: A benign phenomenon in children. Can Fam Physician. 2021;67(2):107-108.doi:10.46747/cfp.6702107
AAP.Infantile Spasms: Symptoms, Causes Treatment.American Academy of Pediatrics Section on Neurology.2020.
Daniel G Glaze.Clinical features and diagnosis of infantile spasms.uptodate.2020.
