怀孕时，胎儿超声提示肾盂分离就是男孩吗？让孕妈妈担心的胎儿肾积水，有问题吗？

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家长们在孕期体检时，超声检查有时会提示宝宝有肾盂分离，可能有肾积水的可能性，这让妈妈非常担心。

那到底有没有问题呢？需要治疗吗？能恢复正常吗？出生后要检查吗？什么时候检查才是准的？

还有时会看到资料说，因为男孩在子宫内因为憋尿才会导致肾盂分离，如果在超声中看到这个诊断，就一定是男孩。

咱们先说这个结论啊，不靠谱，男孩确实肾盂分离的发病率是女孩的2倍左右，但是女孩也完全会出现这个问题，不要根据这个判断男孩女孩。

言归正传，咱们还是回到这个疾病的具体信息，请大家看刘华医生的这篇文章吧，检查、诊断、治疗、随访，都写的很清楚啦！

在孕期检查超声，有些宝宝会发现存在肾积水的情况，常常让妈妈们无比焦虑。事实上，胎儿期肾盂积水的检出率是非常高的。
我们需要了解的是，宝宝出生后该如何去进一步检查和随访？
目 录了解几个相关概念
胎儿发现肾积水有多常见？
肾积水的严重程度如何评价？
孩子生后超声复查时间
什么原因引起肾积水？
孩子出生后如何处理
肾盂积水的超声随访和预后
一了解几个相关概念描述肾积水时， 医生常常还会用到的几个名词，包括肾盂扩张，肾盂分离，肾盂积水，这些属于都表达类似的概念。

二胎儿发现肾积水有多常见？肾积水是产前筛查发现的最常见的先天畸形之一。先天性肾积水在儿童泌尿生殖系统疾病中发病率最高。
随着产前超声检查的普及，胎儿肾积水的检出率得以大大提高，约为0.6%～5.4%。但这些病例中有相当大一部分被确认为生理性肾积水，也就是，大多数生后无需任何治疗而自己就好了。
21%～28%的孕期查的肾积水产后B超检查结果可以是正常的，约41%～88%的肾积水在出生前或婴儿期能够自行缓解。4.1%～15.4%会发展为病理性肾积水。
三肾积水的严重程度如何评价？这里介绍有几个临床医生常用的评估系统，对于肾积水的评估，我们常常从产前和生后来评估，主要关注的是肾盂扩张（肾盂前后径）的大小和实质受累程度，以及累及单侧还是双侧，来评估其严重性。
临床医生常用到的两个评价方法如下，的APD分级系统即【肾盂前后径值测定（antero?posterior diameter，APD）】和SFU【society for fetal urology】分级系统。这两个系统也是产科医生和小儿泌尿外科医生最喜欢用的定量半定量评估方法。

2010 年美国胎儿泌尿外科协会在共识中提出了产前APD肾积水分级的系统来分别评估肾盂扩张情况（如下表）。
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2014年美国胎儿泌尿外科协会等又完善了这个评级系统，提出了新的泌尿系统扩张(urinary tract dilation,UTD)分级系统(如下)，来评估产前，生后的肾积水程度，目前比较广泛被接受。
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四孩子生后超声复查时间由于出生后第1天的新生儿常存在生理性脱水，肾积水的可能会因为生理性脱水而被低估。因此，一般来说，肾积水的生后评估，应该在出生后48小时以后进行检查。
而生后肾积水的严重程度，依据2014年提出的泌尿系统扩张分级系统（UTD分级系统），也是根据足月儿生后48小时后超声检查确定。
然而，但如果孕晚期（28周以后）双侧肾盂内径10mm的婴儿，或者宝宝只有一个肾脏且存在肾积水，在出生后第1~2天进行超声检查，不需要等待48小时。因为其出现重大疾病的可能性增加，而且可能需要早期进行预防性干预。
而对于仅仅单侧肾积水的新生儿（产前超声检查在妊娠晚期肾盂扩张10mm，但对侧肾正常者），应在婴儿恢复出生体重后(出生后两周内)进行超声检查。
五什么原因引起肾积水？关于胎儿肾积水发病率的研究显示：
41%～88%为一过性肾积水，即大多数是预后良好的生理性的。
10%～30%为肾盂输尿管交界部狭窄，
10%～20%为膀胱输尿管反流(VUR)，
5%～10%为膀胱输尿管交界部梗阻或巨输尿管，
4%～6%为多囊肾发育不良，
2%～7%为重复肾，
1%～2%为后尿道瓣膜，
其它还有尿道闭锁、梨状腹综合征及肿瘤等少见的病例类型。
六孩子出生后如何处理出生后首次B超提示双侧肾积水的患儿，有学者建议预防性使用抗生素，并在1周内行VCUG（排尿性尿路膀胱照影）检查，以明确是否存在反流或后尿道瓣膜、尿道闭锁等需紧急处理的后尿道梗阻病变，必要时行肾皮质显像和利尿性肾图（明确肾瘢痕情况、分肾功能及是否存在梗阻的检查）。
注释：RPD和APD一个意思，都是肾盂前后径

根据2014年美国胎儿泌尿外科等协会共识提出，目前对于肾盂输尿管连接处梗阻及膀胱输尿管连接处梗阻等引起的肾积水的诊治思路 ，其给予的建议为：
1）在孕中期（14-27周）发现的肾积水需要在孕晚期（28周以后）复查１次超声，但对于单侧重度肾积水、双侧肾积水、孤立肾积水及怀疑膀胱出口梗阻肾积水需要4～6周，甚至2～4周进行超声随访1次；
2）孕 32 周前胎儿肾脏超声为 UTD A1 级者（肾盂直径小于10毫米）应在孕 32 周后复查超声，如果积水缓解且肾皮质、输尿管及膀胱正常，则不需要再复查超声。
如果持续为 UTD A1 级或 UTD A2～3 级（≥10毫米，或实质异常）则需要出生后继续随访。绝大多数情况下，产前超声随访是足够的；
3）出生后检查正常或轻度肾积水的婴儿(RPD≤10mm，没有任何肾盏或输尿管扩张的迹象，或肾发育不良或畸形的迹象)无需进一步检查;
4）生后随访根据风险级别不同，在出生后1～6个月内进行超声随访;
5）根据肾积水进展情况和肾功能损害程度决定是否手术，如出现因梗阻导致分肾功能下降、持续性肾功能降低、肾盂直径持续增大、SFU 分级III级，可考虑进行手术干预；
6）肾盂积水男孩，行包皮环切术似乎可以降低尿路感染的风险。
七肾盂积水的超声随访和预后有研究表明，出生后首次B超检查异常者，91.9%轻度、76.3%中度的、22.2%重度的先天性肾积水患儿在 1 岁前恢复正常。
但出生后首次超声结果正常也可能会误导，有研究发现 21%~28%产前先天性肾积水患儿出生后首次超声检查正常，但其中45%在之后随访出现尿路异常。
产前超声测量肾盂≥5mm的婴儿都应在出生后进行检查。而产后超声检查正常也并不完全排除尿路异常的存在。因此生后的规范化随访是必要的。

2014年美国小儿泌尿外科等协会共识提出 UTD P1级肾积水应该 1~6个月复查泌尿系统彩超，UTD P2级肾积水应1~3个月复查彩超。
对于单侧高级别肾积水(SFU3~4级)最常见的原因是肾盂输尿管交界处狭 窄，SFU3级中占50％ ，SFU4级中占80%。高级别的肾积水需要更密切的随访，应该3~6个月复查泌尿系统彩超，并完善肾动态显像检查，如果观察随访过程中出现肾功能受损，肾积水进行性加重或出现肾积水相关症状则需要手术干预。

- 参考文献 -[1]. uptodate|.Postnatal management of fetal hydronephrosis.
[2]. 赵夭望等，胎儿肾积水的综合评估及处理, 临床小儿外科杂志, 2018年7月第17卷第7期.
[3]. 徐 虹等，中国儿童先天性肾积水早期管理专家共识，中国实用儿科杂志 2018年2月第33卷第2期.