脐炎后必须静脉抗生素吗？平时要脐部消毒吗？
上一次讲了脐疝，今天咱们讲讲脐炎，今天的范围只涉及新生儿（生后28天内的，多几天也行）的脐炎，对于儿童和成人的脐炎，不在本次范围。
什么是脐炎呢？肚脐以及周围的炎症，都是脐炎，脐炎是细菌感染引起的，会导致肚脐和周围皮肤发红、肿胀、发热、疼痛，严重时，会有渗液。具体大家可以看下面的图片：
图片来自：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neona
上图是轻度的脐炎，只有脐周发红，无肿胀，无脓液。
图片来自网络
上图中，有皮肤红肿，有脓液，比上一张图重。
图片来自：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.
上图是严重的脐炎，伴有坏死性筋膜炎了，可以看到肚脐窝内有脓，周围红的发黑。
上面都是脐炎的样子，但是有些家长会有些疑问，不太容易区分孩子肚脐里面的是不是脓液。比如下图：
图片来源见水印
上图不是脓液，这个就是脐带残端的颜色，就是黄色的，等前面的脐带部分干瘪脱落后，能看到孩子脐窝里面会有黄色的残留，如下图，像脓一样，但不是脓液。大部分情况下，这个黄色物质是一个整体，不像脓液是的能用棉签粘出来，有时液化的厉害，也能用棉签粘出来。
图片来自网络
上面图片中，这两个孩子都是刚刚脱落了脐带残端，目前脐窝里看着有些黄，和下面的皮肤连接紧密，周围无红肿表现，不提示是脓液，而是脐带残端及其内容物，闻着也没有特殊味道。那脓液是什么样的呢？如下图：
上面的图片是脐部脓液的图片，能看到是和下面皮肤没啥联系，棉签一粘就能沾下来。后面的更重，有脓，周围皮肤红肿。
哈，是不是有些糊涂啦，那给大家看个正常的肚脐，如果和这个不一样，自己拿不准，就去医院看看吧。
这个肚脐干净漂亮，小肚子吃的也鼓鼓的，可爱，图片来自网络。
脐炎是什么样子的，咱们已经知道了，那脐炎是怎么来的呢？定义里面说了，脐炎是细菌感染导致的。孩子出生后，皮肤上首先会开始有细菌生长，肚脐这地方和皮肤一样会接触外界环境，所以，也容易有细菌定值。
研究发现，孩子生后12小时，近20%的孩子肚脐处有细菌生长，生后第4天，所有的孩子都有细菌生长。再加上脐带残端还没有完全愈合，湿漉漉的，里面的血管还没有完全封闭，就是一个非常完美的细菌繁殖中心啊。
除了外界环境中的细菌，如果妈妈有宫内感染的，孩子在出生前就会有脐部细菌生长，另外，经阴道分娩的，如果母亲生殖器有感染，孩子脐带也可能会感染上。所以，孩子出生断脐后，护士会用酒精给宝宝消毒脐带，目的就是预防感染。在这里多加一句，目前WHO有推荐，孩子断脐后，卫生条件好的地方，无需消毒，认为不会增加感染的几率，但是，个人觉得，消毒下脐带对孩子没有什么坏处，安全起见，建议还是消毒。
外界的金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等是脐炎最常见的病原。之前，在家分娩时，破伤风梭菌比例不小，和使用未消毒的剪刀剪脐带有关，目前都在医院分娩了，消毒措施好了，基本就没有了。
有些家长说，肚脐发炎有啥大不了的呢，不就是皮肤发炎了吗，我手上刮破流血了都不用去医院。哈哈，二者可没有可比性，大家看看肚脐里面都有啥。
图片编辑自medscape.com
从上图可以看到，脐带连着血管、肠道、膀胱，脐带内部是各种腹腔的筋膜，所以，这个地方的感染，进入血液，就是败血症，顺着血液再进入脑袋，就是脑膜炎；进入下面筋膜，就是筋膜炎，还会引发腹膜炎；进入肠道，就是肠炎；总之，走到哪，就感染到哪里。有可能1天前还是个脐炎呢，第2天就败血症了，进展非常快，脐炎导致的死亡率为有7%-15%呢，一定不要忽视。
如果孩子出现了发热、嗜睡、发热、易激惹（就是一碰就吱哇乱叫，不碰也烦那种）、不愿意吃奶，那提示有以上问题了，病情严重。
所以，如果孩子真的有脐炎了，千万不要忽视，一定让医生给孩子检查下，确定如何治疗。
在治疗方面，国外很谨慎，只要是脐炎，就建议给孩子使用静脉抗生素，还是至少2联使用，必须有治疗阳性菌（比如金葡菌）的青霉素类药和治疗阴性菌（比如大肠埃希菌）的头孢三代药物，如果怀疑厌氧菌，还会加上甲硝唑。
在治疗之前，会给孩子进行脐部分泌物的培养检查（这里加一句，正常孩子脐部也能培养出金葡菌、大肠埃希菌等，所以不是培养阳性，就是感染了，但是如果孩子有脐炎的表现，你取得是脓液，然后培养阳性，那就真是感染了），如果孩子有发热等表现，还要进行血培养、脑脊液培养，看是否有脑膜炎、败血症。如果培养阳性，会换更高级的药物进行治疗。用药的话，一般都是10天为一个疗程，出现败血症、脑膜炎时，时间会延长。
大家千万不要以为医生是小题大做，这是在救孩子的命，这个治疗不及时，会留下后遗症、严重的真会导致死亡。
国内治疗上，相对大胆些，如果没有发热，脐部仅仅发红，没有脓液，孩子状态挺好的，可以使用75%的酒精消毒肚脐的方式治疗，每日3次，使用到完全好为止，但是，如果孩子有发热，精神状态欠佳，治疗中出现脐部有脓液等表现，立即按照上面咱们写的静脉抗生素方法治疗，不能拖着。
最后，说说新生儿在脐带残端脱落之前，是否需要消毒脐带、目前国外一些研究认为使用消毒剂每天消毒脐带，不会减少脐部感染的几率，还会让脐带脱落的时间延长数天，所以，对于卫生条件好的地区，可以不消毒脐带了，直接干燥着就行了，并且他们还认为，使用消毒剂消毒的话，可能会导致更加厉害的不怕消毒剂的菌生长，结果更坏。
但是，目前而言，个人认为，每天一次的消毒，第一不费事；第二没啥坏处，顶多让脐带残端脱落的时间推迟几天；第三，2015年的一项meta分析，提示使用氯已定消毒脐带，降低了脐炎和感染的发病率，可见还是有用的；第四、消毒时，还同时清洗了脐窝（家长们大多都不敢清洗肚脐窝）；第五，目前我国还真的不是属于卫生条件好的地区，就北上广这些大城市而言，干净也不意味着卫生条件好。
所以，个人还是建议每天一次的消毒的，一直用到脐带脱落。按照目前证据，使用氯已定（洗必泰）效果应该比较好，但是如果手头有碘伏、75%的酒精，也可以用，每天仅用1次，没啥大问题。但是，千万别用些不知道成分的药膏涂抹，也不要依据某些传统风俗，使用晒干的土、牛粪等涂抹，切记切记！！！
参考文献：
[1].Care of the umbilicus and management of umbilical disorders. UPTODATE. 2018.01.
[2].The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate. 2014.
[3].Umbilical Cord Care in the Newborn Infant.AAP.2016.
[4].Chlorhexidine skin or cord care for prevention of mortality and infections in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
[5].实用新生儿学.第4版.
[6].Omphalitis.medscape.com.2017.
