早产儿到底补充多少维生素D呢？补充800IU每天，会中毒吗？
最近有读者在问，孔医生，看您之前文章，写早产儿补充维生素D，也是按照400IU每天就行了，但是就诊时，医生让补充800IU。
那怎么补充呢？给孩子补充400IU，是否没有效果，或者按照800IU补充，是否会多呢？
哈哈，这位读者看文章很细啊，咱们今天说说这个问题吧。
简单粗暴版对于体重极低的早产儿（小于1500g）的，才需要考虑增加或者减少维生素D补充的问题，这个不是大家考虑的范畴，都在住院治疗呢。
对于不住院的所有早产儿，400IU的维生素D就足够了。
所以，如果您的宝宝是35周，36周，一点都不用担心了。
虽然实验中，对于早产儿（27-34周）使用800-1000IU的维生素D会有维生素D中毒现象，但现实中不要怕，没症状就没问题，具体看最后一条。
目 录早产儿需要补充多少维生素D？
美国为啥推荐的这么少呢？
欧洲为什么推荐的高呢？
国内指南为啥推荐前3个月补充800-1000IU，之后改为400IU每天？
补充400IU够了吗？补充800IU多了吗？
一早产儿需要补充多少维生素D？其实这个，到目前为止，没有一个证据确凿的推荐。
先说下目前的几个观点：
按照美国儿科学会的建议，早产儿和足月儿一样，1岁内也是每日补充400IU就够了，极低出生体重儿补充的更少（200-400IU）；
欧洲给出的指中，小于1800g的早产儿，生后1月内，每天补充800-1000IU；
中国的指导意见里面是前3个月补充800-1000IU，之后改为400IU每天。
看完这些推荐的理由后，目前咱们的推荐还是，对于无需住院的早产儿，每日补充400IU就够了。
二美国为啥推荐的这么少呢？美国自从2008年[1]，将维生素D从每日200IU增加为400IU，针对的是1岁内的婴儿（没有提早产儿的问题，就默认按照这个来了），当然，如果喝奶粉的婴儿，能喝到1000ml，那就能提供400IU维生素D了，是不需要单独补充维生素D的。
在2013年[2]，其专门给新生儿写的维生素D需求中提到：对于出生体重小于1500g的极低出生体重儿，每日补充维生素D200-400IU，当孩子体重超过1500g时，按照每日400IU补充即可。
那咱们知道，越是早产儿、越是体重低，其出现佝偻病的可能性就越大，为啥老美那，给极低出生体重儿补充的维生素D还要更少呢？
主要是基于以下因素：
早产儿出生后，钙的吸收可能不依靠维生素D。少量研究提示[2]，早产儿出生后的前1个月，其钙的吸收不是通过维生素D促进的主动吸收，而是经过细胞旁的被动吸收，所以，不需要这么多的维生素D。
之前的研究显示（数量有限），给极低出生体重儿（出生体重小于1500g）每日补充200-400IU的维生素D ，其体内维生素D水（25-羟-维生素D）平能维持在正常水平（50nmol/L以上），能维持正常的骨骼健康。
使用更高量的维生素D补充剂，是否会导致体内的高维生素D水平甚至中毒，还不明确。
基于以上的因素，老美那给出的以上建议。
三欧洲为什么推荐的高呢？2010年[3]，《欧洲早产儿肠胃营养》中指出，对于出生体重小于1800g的早产儿，在生后的1个月内，补充800-1000IU的维生素D是推荐的。
理由呢？
将婴儿和成人的体内维生素D水平提高到80nmol/L的目标，这个目标比较高。
考虑到孕妈妈普遍的低维生素D水平，早产儿宫内胎儿的维生素水平也低，生后多补充，以尽快解决这个问题。
注意哦，这个不是适合所有新生儿的，因为文章开头就说了，这个指南的目的是给体重长到1800g之前的早产儿的营养指导。
四国内指南为啥推荐前3个月补充800-1000IU，之后改为400IU每天？国内2015年有个维生素Ｄ缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议，早产儿、双胎、低出生体重儿属于佝偻病高危人群，在生后前3个月补充800-1000IU，之后改为400IU每天。
这个推荐涉及的范围很广，因为胎龄37周之内，都是早产儿。
文章没有写出理由，没给参考文献，应该是参考欧洲指南制定的。
五补充400IU够了吗？补充800IU多了吗？通过前面资料，咱们能看到，有限的研究认为，给极早产儿补充200-400IU每天的维生素D，能保证体内的维生素D水平在正常范围。
但是大家注意，体内的维生素D水平是检测的25-羟-维生素D，这个不是维生素D的活化形式，其和最后的结果，也就是促进钙吸收，将钙沉积在骨骼上，最后让骨骼健壮之间的关系，现在还没有理清楚。
那可以看最后的结果，也就是看最后的骨骼矿物质沉积的情况，看孩子佝偻病的情况定。
有研究表明[5]，对于早产儿，每天摄入200 IU–400 IU的维生素D3可以维持体内维生素D的充足性，而摄入800IU/天的效果并不好于200-400IU。
同时，相比于每日摄入960 IU维生素D3，在矫正年龄的3个月和6个月时，这些孩子的骨矿物质密度没有受到损害。
印度最近的研究提示[6,7]，给早产儿（27-34周）补充6周1000IU的维生素D，相比于400IU，这些孩子的维生素D水平是提高的，但是有9.8%的孩子体内维生素D水平太高，达到中毒标准。
也有研究提示[8]，对于28-34周的早产儿，给与800IU维生素D，相比400IU，在矫正胎龄40周和3个月时，其维生素D缺乏率显著低，但是该组患儿有1名维生素D中毒。但是，这两个组的婴儿骨密度，骨矿物质含量是没有差别的。
所以，咱们基于目前的研究，基本能得出，对于早产儿，400IU的维生素D是足够的，而800IU-1000IU以上，可能出现体内维生素D水平升高甚至中毒表现。
哦，这里得多提一句，中毒水平也是基于体内的维生素D定的，不是说一定有临床表现，没症状就没有损伤，另外，是否能基于这个水平确定是中毒，还需要进一步研究。
并且上面研究的孩子，是27-34周的孩子，和您的孩子也不一样。
所以，大家如果给孩子正在使用每天800-1000IU的维生素D补充，也不要看完文章就害怕，没症状就没啥事。
因为早产儿和足月儿一样，6月龄内，每日维生素D补充的上限是1000IU。
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[1].Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008;122(5):1142–1152pmid:18977996
[2].Steven A. Abrams and the COMMITTEE ON NUTRITION.Calcium and Vitamin D Requirements of Enterally Fed Preterm Infants.Pediatrics May 2013, 131 (5) e1676-e1683; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2013-0420
[3].Agostoni C; ESPGHAN Committee on Nutrition. Enteral nutrient supply for preterm infants: mentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181adaee0. PMID: 19881390.
[4].全国佝偻病防治科研协作组.中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素Ｄ缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议.中国儿童保健杂志2015.07.
[5].Onwuneme C, Carroll A, McCarthy R, et al. Question 2 What is the ideal dose of vitamin D supplementation for term neonates?: Table 2. Arch Dis Child 2012;97:387–9.
[6].Mathur NB, Saini A, Mishra TK. Assessment of adequacy of supplementation of vitamin d in very low birth weight preterm neonates: a randomized controlled trial. J Trop Pediatr 2016;62:fmv110–435.
[7].Tergestina M, Rebekah G, Job V, et al. A randomized double-blind controlled trial paring two regimens of vitamin D supplementation in preterm neonates. J Perinatol 2016;36:763–7.
[8].Natarajan CK, Sankar MJ, Agarwal R, et al. Trial of daily vitamin D supplementation inpreterm infants. Pediatrics 2014;133:e628–e634.
[9].Chike Onwuneme1, Eleanor J Molloy.Question 2: Vitamin D intake for preterm infants: how much do they really need?Archives of Disease in Childhood 2018;
