这两种步态挺像，但是一种需要立即治疗

当孩子开始蹒跚学步的时候，会有一种步态，称为宽基步态（wide-based gait），这种是正常的。
但是如果孩子有双侧髋关节发育不良（甚至达到脱位程度）时，孩子走路时也是蹒跚样子的，并且左右摇摆，这个时候是需要及时进行手术治疗的。
那怎么区分这两种步态，做到正常的不怕，有问题的立即治疗呢？今天咱们说说。
目 录正常婴幼儿的步态
髋关节发育不良时的步态
不好区分怎么办？
一正常婴幼儿的步态大多数儿童都能在12月龄时扶走，15月龄时能独立行走，在学步的前几个月，婴儿通常为了保持平衡，使用宽基（底式）步态(wide-based gait)[1,2]。
这种步态时，孩子重心比较低，双足间距大于肩宽，从而给身体提供更宽的基底部支持，保持平衡。

视频来自youtube.com
怎么做到上面这些呢？是通过增加髋关节、膝关节和踝关节的屈曲，并且足部外旋。
婴幼儿这种步态时，单腿站立时间在步态周期所占的比例少，会有一种向前冲的感觉。但整体而言步态是平稳的，对称的，走路不费力的。

视频来自pathways.org
随着解剖结构和神经系统的成熟，儿童期步态会更加正常。虽然学走路几个月后，孩子们会走的更加平稳，但3.5岁以下幼儿都可能有这种步态。到7岁时，孩子们的步态和成人就类似了。
二髋关节发育不良时的步态单侧髋关节发育不良时的步态很好区分，走路时，有明显的健侧骨盆下斜、患侧腰部向外一凸的表现，上身有时会代偿性的歪向患侧，患侧腿短可能用脚尖走路[3]，具体视频可以看文章：宝宝走路正常吗？发育型髋关节发育不良的走路姿势（上）
但是对于双侧髋关节都有脱位的孩子，走路时，和孩子刚开始学习走路时，是有些像的，家长们可能区分不出来，咱们看看下面这些小朋友是怎么走路的。

从上面视频，能看到这些小朋友走路时，左右摇摆的更加厉害，抬起一只脚时，另外一侧的骨盆是下倾的。
如果发现孩子有这种步态，需要立即就医，已经开始走路的孩子还有这种问题的，一般就得手术治疗了。
这种问题本应是在生后正常检查查体时，应该及早发现并治疗的疾病，到走路时才发现，属于晚的了。
三不好区分怎么办？确实，这两种步态有时不好区分，这时也别着急，看下孩子髋关节外展的度数一般就能明确，如下图所示：

按照上图所示操作，如果双侧外展度数都小于45度，那说明肯定有问题，正常情况下，应该在70-75度以上。如果小于70度，就看下医生吧，医生可以通过拍片子确诊。
还有一个能区分的方式是看孩子是否有腰椎过度前凸（lumbar lordosis），就是孩子的腰和臀部曲线太大，形成L型。

但是看到这里，大家可能会觉得疑惑，因为正常小朋友都是腰椎前凸的，表现为肚子大大的向前凸起，屁股翘翘的向后凸起，这种前凸随着年龄增长，到3-4岁时基本都自行恢复，那怎么知道是正常还是异常的呢？

上图右侧是腰椎前凸的示意图
这个确实不好办，因为没有临床检查方法，如果觉得不对劲，就请骨科医生评估下吧，必要时会进行X线检查，通过Cobb角计算是否前凸（儿童的参考值也没确定）。
其实如果只有这种前凸的表现，没有走路问题、没有疼痛等问题时，是不用担心的。
- 参考文献 -[1].Jan E Drutz.The pediatric physical examination: Back, extremities, nervous system, skin, and lymph nodes.uptodate.2019.
[2].Mark C Clark.Evaluation of the child with a limp.uptodate.2019.
[3].Scott B Rosenfeld.Developmental dysplasia of the hip: Clinical features and diagnosis.uptodate.2019.