《仁斋直指方》紫菀散与鼻炎治疗

紫菀散为《仁斋直指方》附遗方，选自《济生拔萃》。主治为咳嗽唾中有脓血，虚劳证肺萎肺痈。笔者认为紫菀散主治的疾病状态，是肺痿与肺痈的过度状态。
方名为紫菀散，其中贝母、知母为一钱半，紫菀却是只有五分，其他药物人参、茯苓、桔梗各一钱，甘草、阿胶各五分，五味子十五粒。此方治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽炎、慢性支气管炎效果很好。症状群为久咳不愈、咳嗽一旦发作则咳嗽不止，夜间尤甚，遇冷咳嗽但症状不是很明显，但是确实有畏寒畏风的情况。咳嗽有痰或少痰，或痰黄难出。这种情况的病机，多为久病伤阳严重，局部郁热，津液被伤，成痰成脓，病位为少阴热化之像。方中用人参、茯苓、阿胶补气滋阴，桔梗甘草排脓祛痰，五味子固气，紫菀温阳止咳，促痰脓排出。
小儿慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大导致的咳嗽，出现反复迁延不愈。症状群为：咳嗽不止，时好时坏，既有白痰又黄痰但是黄痰居多，不易咳出的。在思考辨证方案时，病位定在少阴或少阴太阴，病性属于阳损及阴的，可以考虑使用本方之法。痰多时，先排痰而出，此时紫菀要少。待痰已去，则加大紫菀剂量，加强止咳。同时要注意气血虚损程度，酌情加人参茯苓麦冬黄精阿胶当归，补气补血之品。最后要强调两点：一，某一方剂放到一个疾病发展的过程，一定是处于近似某一点，能完全吻合的很少，只要病位病性近似符合，即可使用某方；二，临证诊治时 多数情况是鼻炎、鼻窦炎、气管炎同时发生的，腺样体肥大不过是个附属表现。患者不知道问题根本所在，只盯着腺样体。医生只要控制了鼻炎、鼻窦炎，就能有效改善由鼻炎引起的腺样体症状。