《严氏济生方》加减肾气丸使用体会

《严氏济生方*消渴门》有加减肾气丸，此方主治病机为劳伤肾经，肾水不足，心火自用，从而出现口舌焦干、多渴而利、精神恍惚、面赤心烦、腰痛脚弱、肢体羸弱、不能起止。方剂的组成，按通行的理解是六味地黄丸加五味子、肉桂、沉香、鹿角。依笔者的理解，加减肾气丸所列的症状群，是个阴损及阳的状态，具体可以定位在厥阴，病性为气津两伤。组方在滋阴的同时，一是收敛阳气，以达津液得存，二是补阳气以达气化得利，津液得复生。应用此方可以治疗疲劳出现月经不调、慢性鼻炎、咽炎、胃炎等多种疾病，只要符合病机，即可使用本方。笔者体会肉桂、鹿角、沉香，研末吞服效果好。如肉桂6g、鹿角6g、沉香1g，一天一次即可。病情平稳后，可以治成丸药服用。严重疲劳的，可以以鹿茸代替鹿角。此方主治阴损及阳，若临证为阳损及阴，可减滋阴之量，增大鹿角肉桂之量，效果亦是很好。如月经量少，遇冷则少，甚至无血，可用鹿茸替代鹿角(研末三克吞服)。反复发作者。月经不调反复发作者，可以先用汤剂。待病情稳定后，可用丸药巩固疗效。原方语“弱甚者加附子”，笔者认为如果阳气不行，可以加附子。但是若是阳虚较重，不然先加鹿茸、巴戟天、葫芦巴之类先补足，然后加附子通行经络为好。不然强以附子通之，虽取一时之效，但阴阳气血津液皆不足，会出现津液亏、阴阳两虚的情况。因此无论汤剂丸药，附子剂量不用过大，也不必过大。但用温通之功，汤剂三到五克即可。丸药十克至二十克足矣。