仔细阅读之五版教材（三）

《金匮要略》五版教材在关于肺萎的论述里，在开始部分论述了肺萎有虚热和虚寒两种。在论述甘草干姜汤时，按语中有“有人认为本条是论类似肺萎中另一中的肺中冷证，举出吐涎沫而不咳，以与肺萎之咳吐涎沫对勘，这种说法，有其一定的见解，可供参考。”查阅《金匮要略讲解》（光明中医版），《金匮要略通俗讲义》（安徽中医学院编），均认为甘草干姜汤为寒性肺萎的主方。笔者赞同殷品之先生的论述，甘草干姜汤是与寒性肺萎不同的类型，是肺萎向其病证发展的过渡阶段。这种过渡阶段，津液伤不是主要矛盾，阳虚是主要矛盾，所以得先用甘草干姜汤类方解决阳虚的问题，然后再解决津液伤的问题。或者其他问题，如消渴眩晕之类。如教材的医案举例的第二例，是老慢支出现眩晕耳鸣，应用甘草干姜汤解决了眩晕耳鸣问题，而非解决了老慢支。据教材按语“又：临床每用此方治疗胃脘痛、吐酸、脘腹胀、肠鸣腹泻、胸背彻痛、眩晕、咳喘、经期腹痛。但须辨明是寒证，见脉迟、舌淡、苔白、不渴、无热、恶寒，方为得当”，以上所列症状群，提示甘草干姜汤发展方向少阴、太阴发展。由此可知，疾病发展过程，症状群表现为甘草干姜汤证时，均可仿甘草干姜汤意应用。同时注意分析由甘草干姜汤证，向何处发展，在用药灵活组合，提高准确率。例如鼻炎鼻窦炎的治疗，根据患者症状群，先分清是单纯寒热，还是过渡阶段。甘草干姜汤状态，在鼻炎鼻窦炎的非常常见，通俗讲是一般怕冷，鼻部症状不是很明显的，可以用甘草干姜加苍耳子白蒺藜皂角刺治疗。怕冷更加严重的，就是少阴方向了，甘草干姜汤都不行了，就得麻细附了。再有阳损及阴的，巴戟天肉苁蓉就得加上。