宋代并不是一个“过用香燥”的年代
：你知道宋代中医前辈们的用药特点吗？真的是如朱丹溪所说的过用香燥吗？一起来看看严世芸先生的分析吧！
1。 香燥药的功与过
一
宋代继隋唐之后，中国对外医学文化交流不断加深，尤其是我国与东南亚各国以及阿拉伯诸国的往来更加频繁，随之外来药物，特别是西方香料药的输入逐渐增多。
这些国家使节还常常以大量药物作为礼品，或遣使送来诸多的名贵药材，如犀角、象牙、玳瑁以及香料药物等。
加之海上贸易的日趋发达，进口药物更是源源不断输入，这些药物品种达三百种之多。
其中又以香料药物居多，如乳香、沉香、胡椒、丁香、茴香、安息香、檀香，金颜香、苏合香油、降真香、龙涎香、熏陆香、豆蔻、槟榔、阿魏、荜澄茄、荜茇、良姜、缩砂、桂皮、苏木、没药等，不仅品种多样，而且其数量亦大得惊人，有时一次就达成千上万斤之多。
这些药物的输入无疑对中医药的发展有相当的影响。
这些香药确有其独到之长处，如有理气和胃、健脾燥湿、芳香开窍、活血化瘀等功效，因此用以治疗脾胃虚寒、脾胃不和、湿困中焦、气滞血瘀、经络痹阻、中风阴闭等证确实卓有疗效。
二
香药的输入逐渐增多，使临床的应用亦随之增加，并且不断普及。
在宋代的许多方书、本草书中，记载着大量的有关资料，在众多的方剂中也配有这类香料药。
如《太平惠民和剂局方》中的丁沉香丸，由丁香、沉香、木香、丁香皮、白豆蔻组成；
生气汤是丁香皮、胡椒、丁香、檀香、干姜、甘草相伍，均以香燥药为主，另有苏合香丸、安息香丸等亦是如此。
又如《圣济总录》中的五香汤方，五味全是香药组方，即熏陆香、麝香、木香、鸡舌香和沉香。
《全生指迷方》中也有五香散方，其主要药物是木香、丁香、沉香、乳香和麝香。
三
香料药在方剂中的普遍出现，是宋代医方的一种特色，然而因之而产生了滥用的流弊。
元代医家朱丹溪针对《太平惠民和剂局方》的方剂中有许多是香燥药组成，因此在其《局方发挥》中对此大加抨击，尤其提醒和告诫人们，对香燥药不能“多服、常服、久服”，因这些辛香刚燥之剂，有耗津、却液、伤阴、助火之弊，过用则极易造成人体阴液匮乏。
应该看到在丹溪之前，宋代的一些有识之士也早就看到了这一问题。
如张锐在《鸡峰普济方》中指出，临床所见五脏焦枯，血气干涸之病证，常为燥热药用之不当所致。
南宋杨士瀛对滥用麝香、龙脑等香药亦有微词异议，说：“每见发热发搐，辄用脑、麝……视之为常，惟其不当用而轻用，或当用而过用之”，“或当用而不可无之，亦须酌量勿过剂。”
说明在当时医家对辛香药物的使用已有了新的认识。
2。 对金石药的省悟
炼丹服石之风虽在唐代遭到孙思邈等的抨击，但在两宋时期仍不断盛行，许多方书均有不少记载。
在《开宝本草》中记录的矿物类药亦比唐《新修本草》略有增加。
在承袭隋唐服石遗风之时，宋代医家通过长期临床体验，对服石的认识在进一步提高并获得省悟。
如《全生指迷方》论述了金石毒性的危害，其谓：“消渴之病，其来有二，或少服五石汤丸，恣欲不节，不待年高，气血衰耗，石性独存，火烈焦槁，精血涸竭。”强调消渴之病与服石有关。
严用和在其《济生方》中也继《千金》之论论述了“强中为病”，以为“消渴之后多作痈疽”之疾，“多由过服丹石所致”，同样指明了丹石之害。
南宋杨士瀛针对滥用轻粉、水银、硝石等情况，亦大声疾呼：“误药至此，其为害岂浅浅哉？”
张锐也同样认为:“今人才见虚弱疾证，悉用燥热之药，如伏火金石，附子、姜、桂之类，致五脏焦枯，血气干涸而致危困，皆因此也。”
可见宋代诸多医家均不约而同地发出同一种呼吁，说明在省悟中不断提高了认识。
3。 善用自然药汁
朱丹溪的《局方发挥》批评《局方》多用辛燥之药，然而综览宋人医方，却实际上大量地运用甘寒养阴之品，尤其多用新鲜药汁，这是晋唐遗法的进一步发展。
如在北宋初年的《太平圣惠方》治肺壅热极，肺胀喘，吐血不止，方用生藕汁、生地黄汁、刺蓟根汁、牛蒡根汁、生姜汁、生蜜。
另有枸杞子煎方，由枸杞子汁、地黄汁、麦门冬汁和其他药物组成。
在《圣济总录》中有生藕汁饮方，由生藕汁、生地黄汁组方。
张锐的《鸡峰普济方》亦载录生地黄煎方，用以治疗热病，心胸烦热，口干之症，方由生地黄汁、生瓜蒌根汁、生麦门冬汁、生藕汁，以及蜜和酥组成。
在严用和的《济生方》中有大苏饮(大苏汁、生地黄汁)，治疗吐血或呕血，这些由药汁配伍的方剂，多用以治疗发热、烦热、烦渴、燥热，或吐血、衄血、呕血等证。
在《全生指迷方》等医书中，还往往将药汁与其他药相合成方，如以黄连末与新瓜蒌根汁相伍治疗胃中燥热；还有用绿豆汁治消渴，并常将黄精汁、百部汁、梨汁、薄荷汁、生姜汁与他药相配。
这些植物药大多具有清热生津、凉血止血之功，不经过煎煮烧制，而直接榨取新鲜药汁，取其自然之性，使药物更易发挥其功效。
这种取自然药汁之法在宋代已较为广泛应用于临床，比之后世处方中甘寒养液药物的运用，实有过之而无不及。
由此可见，如果认为宋代的方药偏于辛温香燥，这无疑是一种简单的论断。
注：本文选摘自《宋代医家学术思想研究》，上海中医学院出版社出版，1993年6月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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