只需要5个字 —— 化繁为简，调理月经（续）
：今天继续学习沂蒙名医朱晓鸣先生化繁为简，五字辨证调理月经。

04
胞宫寒 —— 后

此型主症是行经“后”期。

经色淡黑，经血稀如水，少腹或痛或不痛。

治则：温经散寒。

方药：吴茱萸、小茴香、当归、香附、白芍。

加减：伴下腹痛，加五灵脂、生蒲黄；经量少，加川芎。

病例七：王某，30岁，1978年秋就诊。

经常月经后期，后延时间不定，无任何感觉，有时经色黑，有少量瘀块，量中，这次后期已3月未至。半月前肌注黄体酮5天，至今未潮。舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。辨证胞宫寒，以温经法。

处方：吴茱萸10克，当归30克，香附15克，肉桂5克，小茴香10克。水煎服3剂，于第4天来潮。随访2月，月经均按期而至。

病例八：傅某，24岁，1969年春就诊。

从初潮以来6年，月经一向不准，至少4个月一行，多则不定期，或半年、或数月不等，行经期无任何感觉，经量少，色淡黑经血稀如水，约持续二三天，平时白带多。

曾用人工疗法半年，停药后仍如前，就诊时已2月未来潮。舌苔薄白润，质淡，脉沉细滑。

拟诊胞宫虚寒挟痰湿，以温补调经法。

处方：吴茱萸10克，苍术15克，香附20克，当归30克，黄芪30克，附子10克，仙灵脾15克。

水煎服2日1剂。20天后来潮，行经期又连服5剂。以后月经缩短为二三月1次。

按：本例是有效的，但未坚持服药治疗，以致半途而废。

05
虚证 —— 虚

此型主症虽为单纯、明显，但从兼症来看，重点突出一“虚”字。

月经或规律或不规律，经量或太多，或太少，或崩漏，无瘀块，或有经净后下腹隐痛，并兼见眩晕、耳鸣、自汗、气短、心悸、失眠、纳少、便溏等症，舌淡红或淡白，脉细濡。

治则：补血调经。

方药：党参、黄芪、当归、白芍、熟地、香附。

加减：如见耳鸣，腰膝酸软，加山茱萸、山药、旱莲草；如见少腹冷、恶寒感，加杜仲、菟丝子、山茱萸、小茴香；如流血多，加阿胶或鹿角胶、乌贼骨、血余炭、仙鹤草。

病例九：代某，28岁，1976年春就诊。

结婚4年未孕，常月经后期，某医给服泻丸子4两，引起血崩，又转成漏证，每日淋漓不断，流血时多时少，已延续2年余。

头晕，腰膝酸软，面少华色，乏力，自汗，纳少，舌苔薄质淡，脉细带滑，诊为气不摄血、脾肾两虚，以补气血、温肾止血法。

处方：党参20克，黄芪30克，当归30克，熟地12克，香附12克，山药15克，旱莲草20克，仙鹤草30克，乌贼骨20克，杜仲15克。

水煎服3剂，血止，嘱常服妇科十味片和胎盘片，等下次行经时再诊治。

二诊：月经如期，色黑有少量小瘀块，下腹隐痛，苔脉平。

处方：当归12克，党参12克，白芍10克，生熟地各10克，香附12克，川芎3克，红花3克。水煎服4剂，经净停药。

1周后又有少量流血，腹不痛，守方去红花、川芎，加炒地榆15克，水煎服3剂血止。

四诊至七诊：月经按期来潮，有时经量多，有时经行延期达1周以上，都在行经时服3~6剂补气血、调冲任之类药物。3月后怀孕。

按：此例是误下后成重证。

06
总 结

顾名思义，月经不调是指月经周期、行经持续时间、经量、色、质等方面的变化，如是经期前后出现某些症状，也可以属于月经不调。

月经周期的变化，不外乎“超前”或“延后”两种。

“超前”一般说来，不是气虚不摄血、脾虚不统血，就是血热者居多，但气虚、脾虚总要出现某些虚的症象，所以我以为除外虚证，大部分属血热引起。

“延后”，一般来说，总是气血虚和胞宫有寒。

如前所述，气血虚者，总至少也要出现某些虚的症状或体征，所以除虚证外，大部分也属于胞宫寒。

因此，将月经周期的变化“先”、“后”就概括为“虚”、“寒”、“热”三种病理属性。

行经期前后的自觉症状，主要就是下腹及/或乳房的“胀”、“痛”。古人说“不通则痛”。

气滞和血瘀都会引起疼痛，但血瘀引起的疼痛，往往剧烈，部位固定于下腹部；而气滞引起的，却是胀多痛轻，部位可能不固定于下腹部，而反移于乳房。

这就将“胀”和“痛”概括为“气滞”、“血瘀”两个病理属性。

当然气血病变可以互相影响，气滞可以引起血瘀，血瘀必然气滞，正如临床用药，活血方中必用理气药，而理气方中往往也兼用活血药。

至于“虚证”这类型，月经不调这个病证本身的症状、体征并不很突出，而其兼有的一些全身性症状变化，却是八纲、脏腑、气血辨证中常涉及的一些气、血、心、脾、肝、肾虚性的证候群，因此，辨证也并不很繁复。

再说，月经不调一症，除了“寒”、“热”、“气滞”、“血瘀”四种类型以外，剩下的基本上也就是“虚”证了。

当然，临床上遇到的病例，往往都是两种类型、或三种类型同时出现病症，那就同时用药。

特别是气滞型和血瘀型往往同见，但只要掌握住“胀”和“痛”孰轻孰重，分清气滞和血瘀孰为矛盾的主要方面，采取主次兼顾，对症下药。

注：用药请遵医嘱！本文选摘自《临证秘验录》，中医古籍出版社出版，朱晓鸣述，苏玲等主编，1999年8月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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