温病保津六要诀 —— 最后一种你可能想不到哦！
：今天看看外感温热之邪导致的津伤如何治疗；学习一下在中医理论的指导下，西医的补液能发挥什么作用。

养阴，又称补阴、滋阴、育阴、益阴等，是治疗外感热病、内伤杂病阴虚的主要方法。此外，保津，即保护人体津液之意，亦是治疗外感疾病伤津的重要措施之一。

杂病伤阴与外邪伤津，虽有相同之处，也有不同之别。

相同者，无论杂病或外邪，都是耗伤人体的阴液，而出现种种阴虚津亏之证；不同者，杂病伤阴常伤人体营阴精血，外邪易伤人体津液。

因为，外感温毒火热之邪，常以火热阳盛为主证，而导致化燥伤津，一般来说，其耗阴津的原因较为单纯，其伤津的速度也较急骤，若能及时保津救液，受伤之津液恢复也较容易。

然杂病伤阴之原因，远比外邪伤津复杂，非一朝一夕所致，往往出现在多种疾病的过程中，渐积而成，或由于禀赋不足，素体阴虚精亏。故治疗起来恢复缓慢，亦较困难。

因此，杂病伤阴，常以养阴、滋阴、育阴、填精等为治疗原则；外邪伤阴，以保津、救阴、增液、润燥等为主要措施。

本文具体说明外感温热病伤津后的保津策略。

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人体五液所化本乎于津，而津液之竭惟乎于火。温易化燥，热易伤津，外感温热，最易耗伤人体津液。

《温病条辨》曰：“春温、夏热、秋燥所伤皆阴液也。”《外感温热篇》强调提出：“邪不燥胃津，必耗肾液。”

陈良夫氏曰：“温病以津液为宝，留得一分津液，便有一分生理”、“养阴保津当与温热病相始终。”

陈伯平氏认为：“风温为燥热之病，燥则伤阴，热则伤津，泄热和阴，又为风温病一定之治法。”并指出：“不仅风温如此，一切温病皆然也。”

说明外感热病的治疗以保津养阴为主。《温病条辨》告诫：“学者苟能时时预防，处处提防，岂复有精竭人亡之虞。”

疾病的发生无非正邪两个方面，外感温热病中的“邪”即“温邪”也，“正”指阴津也。

温热病邪与人体阴津之间的消长、进退、转归以及预后，都表现在温热之邪的盛衰与阴液之间的存亡。经曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”（《素问通评虚实论》）。

邪盛津伤，津复邪退，便是温热病邪与人体阴津在病理变化中的辩证关系。

试观温热病中的全过程，由于邪气盛，伤津化燥迅速，一开始就有伤津口渴、喜饮的见证。

病到中期，津伤更甚，正不胜邪，阴伤热炽，风阳翔越，为痉为厥，为昏为瞀，视物失常；或津伤便结，腑气不通；或疹㾦不透，透而干涸；或动血耗血，吐衄便血等等，皆阴津损伤所致。

病到后期，阴津耗损，正衰邪亦衰，或虚风内动，或气阴不足，亦皆阴津耗损使然。

可见，温热病邪的整个过程，是邪盛正负，阴津耗损的过程。因此，对温热病的治疗，应始终不忘养阴保津为第一要义。

如何保津？临床体会，主要从以下几方面入手。

1
保肺胃之阴津

《病机汇论虚劳》曰：“肺胃之阴，则津液也。”肺藏津液，宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻，上通于喉，与大自然相通。胃为燥土，为水谷之海、津液化生之源。

温邪上受，首先犯肺。肺津先伤，若不逆传，则顺传至胃，胃为燥土，诸邪之所归，燥热相合，则耗胃津，胃津耗伤，则化源不及，肺津受劫，则布津失司。

可见，保护肺胃之津，实为重要。

肺胃之津的强弱，不仅对整个机体具有重要意义，而且对温邪的传变有着直接关系。

若肺胃津伤，则邪往往入营入血，肺胃津盛，则可截断病情往营血的转化，从而起到未雨绸缪的作用。

2
勿过汗伤津

《灵枢决气篇》曰：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”汗乃津之液，津乃汗之源，津之与汗，同出一辙，戚戚相关。

叶天士曰：“救阴不在血，而在津之与汗。”温病初起，邪犯卫表，表邪闭郁，当发汗透邪，使邪从汗解，邪去津存，此“温病亦喜汗解”（《温病条辨》）之意。

但温热之邪，本易化燥伤津，因而，在发汗透邪时，尤当慎之，宜用辛凉解之，如葱、鼓、薄荷之类，微汗透表，以溱溱微汗为佳。

若津液已伤，汗源不足，又需透邪外达时，可在大剂养阴保津之品中，佐以轻清宣透之品，使汗泄热退，而邪得外达。

若素体阴虚，则应养阴与发汗同用，使邪去而不伤其津。

对于已伤阴津之伏气温病，又感新邪引动者，可予辛凉宣透之剂中，加入芦根、花粉、石斛之属，甘寒清热以保津。

总之，要注意发汗透邪与保养阴津的关系，使微汗透表达邪而不伤津为原则。

若峻烈发之，误用辛温，则变证丛生。如归纳起来，大抵有四：

一是耗伤心阴。

汗为心之液，过汗必伤津，心的阴液一亏，则心阳偏亢；心为火脏，心火偏亢扰及神明，神明内乱，常发为神昏、谵语，此也误汗逆传心包之证。

二是消烁肺津。

温病发汗透邪，本当辛凉轻剂，误用辛温，则耗伤肺津。盖辛能入肺，温能伤津，肺津受劫，气逆呛咳，甚则痰中带血。

三是诱发斑疹。

外感温热，本易伤津，误汗过汗，津液受伐，源头不继。汗不出则邪热不达，郁于肌表，血络受伤，则发为斑疹。此乃吴鞠通说的“发汗而汗不出者，必发斑疹。”

四是引邪深入。

对于肾水素亏之体，妄以辛温，再劫阴液，则易引邪深入下焦，而见“心中震震，舌绛神昏。”

可见，过汗或辛温，汗出伤津，均易导致变证丛生。因此，在发汗透邪时，时刻勿忘保津。

3
清热保津

温病保津，并非单纯增液滋阴，若邪已过卫入气，热势鸱张，徒用生津，不足清热，而津液亦未必邃生，邪热反而胶固不解，其热愈甚，则津愈伤，津愈伤而热愈炽的局面。

误用辛温或过汗，固然能劫津液，邪衰不解亦可耗伤阴津也。因此，此时的关键是清热以保津。

临证应以大剂辛寒，或甘寒之品，消除炽盛之里热，急救消亡之阴津，如白虎汤之辈，俾使邪退热清，津不受劫，否则，将养虎贻患矣。

4
急下存阴与增液行舟

急下存阴与增液行舟，是温病保津的重要措施。

温热病中期，热结阳明，腑气不通，化燥伤津，往往形成土燥水竭之势，而见腹满硬痛，大便不通，口燥烦渴，苔黄燥，甚则舌中芒刺，脉数有力。

此时燥结既成，腑道不通，非攻逐荡涤，难达祛邪、存阴、保津之目的。若仍以清热保津之法，只能是扬汤止沸，无济于事。

只有通腑泄热，“釜底抽薪”，“急下存阴”才是正治。

若用之得法，大便通燥热去，救已伤之津液，则收效于俄顷，不啻起死回生之妙。此即“急下存阴”之意也。

由于禀赋不同，体质有异，某些阴虚之体，阴津本亏，感温热之邪，复耗体内阴津，津伤液耗，燥结阳明，咽干口渴，舌红脉数，大便秘结，腹硬满不显，形成无水行舟之势。

对此若不辨明病机，仍以“釜底抽薪”，“急下存阴”之法治之，恐津液反伤，宜投大剂甘寒养明之品，俾使津旺液充，“增液舟行”，则燥屎热结自下，邪去津存，也即保津。

如临床上常用的增液汤（《温病条辨》），以生地、玄参、麦冬养阴生津，少佐芒硝、大黄咸寒软坚，如此配伍体现了“增液行舟”之意。

由上可知，“急下存阴”，是由阳明燥结，而导致阴津耗伤，故以“釜底抽薪”，撤热存阴；“增液行舟”，是由津液亏虚而致热结，故以养阴增液，下泄热结。

两者之间，一以“急下存阴”，一以“增液行舟”，虽然治法不同，病机有异，但均寓以通腑泄热，保养阴津之意。

5
壮水增液

邪入气分，热势鸱张，治当清热以保津，但温热病后期，由于温邪久羁，真阴已伤，真水已亏，阳亢无制，出现身热不退，手足心热、口燥咽干，舌绛而干，脉虚而细数。

此种情况若再徒清其热，则热难以消退，宜壮水增液，养阴清热。

用大剂咸寒和补养真阴之品，俾使其真阴充，津液旺，阴能制阳，则热自能消退。

可见，一以清热养阴保津，一以壮水增液，养阴清热保津。

实际应用时，清热与保津，养阴与清热，关系要清楚，病机要明确，才能有利于疾病的恢复。

6
补液与保津

现代医学的补液疗法，是治疗和抢救疾病的重要手段，它包括补充血液、糖、氯化物等。

正常人每日摄入和排出水分约2000~2500毫升，人体之体液由水、电解质等组成。

而钠、氯、钾等电解质在调节细胞内外液渗透压，维持机体正常代谢过程中起着重要作用。

各离子通过机体内缓冲系统的作用及相互代偿作用来维持电解质的相对平衡，使血pH值稳定在7。35~7。45之间。

如果进出液体量超过机体调节功能，就全产生水的过多或缺乏，造成水，电解质，酸碱平衡紊乱等而危及生命。

因此，补液疗法，是现在医学对症治疗和抢救疾病的重要手段。

中医的养阴保津与现代医学的补液疗法有许多雷同之处。

如果，在外感温热病中，对于高热、汗出、思饮、尿少，脉洪数，舌红，苔黄燥少津等热盛伤津之证，予以补液疗法，及时纠正其体液和电解质紊乱，则高热很快下降，汗出口渴好转，舌红苔燥少津变为淡红有津。

又如某些失血病人，如溃疡病出血、肺结核大咯血、支气管扩张咯血以及贫血等病人，予以输血后，其贫血症状也很快改善，血色素增高。

由此说明补液与输血和中医的养阴保津，和营补血是有相似之处。

甚至在某种情况下补液与输血和养阴、补血方药相比，补液与输血比养阴、补血收效还速，故补液与输血也是养阴保津、和营养血常用之法。

但必须指出中医临床时，理应发挥自身证治特色，切勿过份依赖补液与输血之类，来补救机体的阴液和营血。

注：本文选摘自《阴虚证治》，田维君，魏桂芝编著，江西科学技术出版社出版，1996年4月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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