治疗“遗精”的常用方与要点（实践篇）
：今天通过四个遗精验案学习遗精的治疗思路与要点。

01
案例一：金锁固精丸+水陆二仙丹

奚某，18岁，未婚，1978年10月8日初诊。

无梦滑精半年。病前屡犯手淫。

现在每1~2夜即无梦滑精一次，白天腰酸如折，头晕头痛，口干不欲饮，面色晦滞，心悸少寐，脉来弦大，舌苔薄白。

由心肾两亏，精关不固所致。拟心肾同治、补涩并投。

1. 内服：莲须7g、潼白蒺藜各10g、金樱子10g、芡实10g、煅牡蛎20g（先煎）、煅龙骨12g（先煎）、北五味2g、杜仲10g、炙远志3g、茯神10g、鱼鳔胶一条。

2. 外用：五倍子3g，每晚临卧以冷开水调和做丸，置于脐上，以胶布固定，两日换药一次。

复诊（1979年11月13日）：内外并治1个月，滑精减少（约每周一次），并且大多有梦，尿后余沥不尽，阳事举而不坚，脉转和缓。再从原意扩充。

1. 内服：原方加制首乌10g、菟丝子10g。

2. 外用同上。

上药又服2个月，滑精痊愈。随访8年，疗效巩固，据说已经完婚。

【按语】

金锁固精丸、水陆二仙丹，为治无梦滑精之正方。

蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，牡蛎清热补水，芡实固肾补脾，合之龙骨、莲须，皆涩精秘气之品，以止滑泄也，故名“金锁固精丸”。

金樱、芡实，补脾益肾，润能滋阴，涩能止脱，一生于水，一生于陆，故名“水陆二仙丹”。

两方合用，相得益彰，景岳云：“精之藏制在肾，而精之主宰则在心”，故复入五味、茯神、远志宁心安神，即“苟欲惜精，先宜净心”之意也。

又五倍子酸涩能敛精，咸寒能降火，降火敛精亦治遗滑之妙方，贴于脐眼，直取精宫，故奏效更捷。

本例药后，无梦滑精转为有梦遗精，病情由重转轻，由深出浅，渐次向愈。

02
案例二：龙胆泻肝汤+封髓丹

周某，29岁，已婚，1979年6月8日初诊。

滑精3年。

在兴化某某医院诊断为“慢性前列腺炎”，经服四环素、黄连素、氯丙嗪、中药（如人参、鹿茸、金锁固精丸）及针灸、理疗、热水浴等均未奏效。

20天前特来南京求治，由XX医院泌尿科主任拟诊为“前列腺瘘”，用理疗、热水坐浴、口服谷维素、维生素C、四季青糖浆、中药（如导赤散、五子补肾丸及固涩剂）等，仍未见效，乃就诊于余。

刻诊：每天滑精3~5次，白天多于夜晚，最长一次流精10分钟左右，午后伴有低热，头昏无力，口中干苦，渴喜冷饮，小溲黄热，大便干结，脉来弦数，舌苔白腻微黄。

查尿道分泌物脓细胞1~2，上皮细胞0~2，精子（++++），并分离出白色葡萄球菌。

此属肝经湿热流入肾中为遗滑，与肾气下虚者不同。以龙胆泻肝汤合封髓丹主之。

处方：龙胆草5g、生栀子10g、赤茯苓、白茯苓各10g、柴胡2g、木通5g、炒当归10g、甘草梢3g、黄柏6g、砂仁1g（后下），3剂。

复诊（1979年6月11日）：服药3剂，滑精已止，尿常规复查（-）。余症未见明显变化，药既应手，毋事更张。原方5剂，诸症遂愈。

【按语】

《内经》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”

精之所以能安其处，全赖肾气充足，封藏才能不失其职。此案滑精无度，下午低热，头抬无力，似属肾气下虚，精关不固之象。

但患者口中干苦，渴喜冷饮，小溲黄热，大便干结，脉来弦数，舌苔白腻微黄，故断为肝经湿热流入肾中为遗滑，与肾气下虚者有间，盖肾主闭藏，肝司疏泄，二脏皆有相火，肾阴不足，相火自旺，肝有湿热，助其相火，火动乎中，必摇其精，亦能出现滑精之症。

用龙胆泻肝汤以泻肝经之湿热，配封髓丹以清下焦之相火，湿热既化，相大得平，不用补涩之药而精滑自止，此等症全在明辨虚实，才不犯“虚虚实实”之戒。

03
案例三：枸橘汤+金铃子散

高某，23岁，未婚，1984年11月22日初诊。

两年来遗精滑精不已，在某医院泌尿外科诊断为“前列腺瘘”，迭经中西医药治疗，未能奏效。

每天夜间遗精，白天滑精，面呈失精貌，口干溲黄，排尿无力，尿末滴白，记忆力差，脉细而数，舌红苔薄白。

前列腺液常规正常，询得患者遗滑以来，右侧睾丸胀痛不已，神志恍惚，若有所见。

由湿热下注，肝络失和所致，改投清利湿热，疏泄厥阴法。

金铃子10g、延胡索10g、青皮、陈皮各6g、金枸橘10g、左秦艽6g、赤芍6g、泽泻10g、煅牡蛎20g（先煎）、当归10g、白芍6g、黑栀子10g、生地黄10g、黄柏6g。5剂。

复诊（1984年11月29日）：药进5剂，滑精已止，脉数转静，舌苔薄白。再以原法巩固，原方14剂，其病遂愈。

【按语】

患者遗滑频仍，面色晦滞，排尿无力，尿后余沥，记忆力减退，历用清、泄、补、涩等法，未见效机。

乃思患病以来，神志恍惚，若有所见，右侧睾丸胀痛不已，口干漫黄，舌红苔黄，脉细而数，是属湿热下注，流于肝经，扰于精宫，逼精外泄之象。

唐容川谓：“盖肝经火旺，则魂不内守，恍惚有见，亦有无梦而遗，仍属相火之甚者，火甚则神不清，是以昏沉迷闷，不觉精之走失，比较有梦之遗者，其火更甚，毋得误为阳虚之证也。”（《血证论卷六遗精》）

故转从清利湿热、疏泄厥阴法论治，方选《外科全生集》枸橘汤合《太平圣惠方》金铃子散加味，正本清源、遗滑双瘥。

04
案例四：杨氏秘精汤

徐某，36岁，已婚，1984年5月22日初诊。

婚后房劳过度，以致遗精，滑精12年，近半年伴有性功能减退，阳痿难起，头昏耳鸣，腰酸乏力，夜间有梦遗精，白昼见色流精，脉细，舌苔薄白，诸治罔效，乃来就诊。

为水火不济、精关不固所致，宗杨氏秘精汤主之。

生牡蛎30g（先煎）、生龙骨30g（先煎）、生芡实15g（先煎）、莲须15g、知母6g、麦冬6g、五味子10g、菟丝子10g、萆薢10g、益智仁10g、川续断10g、沙苑子12g

复诊（1984年7月31日）：上药连服2个月，遗精滑精接近痊愈，阳事渐起，但仍头昏耳鸣、腰酸乏力、脉细、舌苔薄白、质红。再以原法增进。

原方去菟丝子、益智仁，加金樱子10g、桑椹子10g。

三诊（1984年12月11日）：上方又服4个月，遗精滑精已止，头昏耳鸣亦除，但仍阳痿不起，下肢乏力，舌偏红，苔薄白，脉细。原方加枸杞子15g。

以后遗精、滑精未作，仍在继续治疗阳痿。

【按语】

房室过度，久患滑遗，近半年更见色流精，戴思恭所谓“耳闻目见，其精即出，名曰白淫”者是也。

方宗甘肃杨守义氏“秘精汤”。

此方重用生牡蛎、生龙骨、生芡实、生莲子潜镇秘精为主，辅以知母、麦冬、五味子滋阴清潜，从而达到阴虚可滋，有热可清、精关不固可秘之效，水火既济，精关且固，则白浮渐止，临床验之，洵有良效。

05
证治小结

1. 遗精的生理性和病理性。

一般正常未婚成年男性平均每月遗精1~2次，且不伴有其他不适感者，为正常的生理现象。

据统计，80%以上的青春期后未婚男性和婚后长期分居者，均有遗精现象，即所谓“精满自溢”。

由于青春期后的男性生理、心理迅速发育成熟，特别是生殖系统显著变化，睾丸体积增大，体内雄激素水平明显提高，在睾丸、精阜、前列腺、尿道球腺等组织器官作用下，不断产生精液；

当积聚到一定量，处于饱和状态时，就会通过遗精方式向体外排泄（犹如妇女月经来潮一样），这是正常的生理现象，对人体健康无害，无需治疗。

若成年男子遗精次数在每周2次以上，或在清醒状态，有性意识活动即出现射精，并伴有头晕、耳鸣、神疲乏力、腰酸、失眠等症状，则为病理性遗精。

病理性遗精可见于西医的性神经官能症、前列腺炎、阴茎头包皮炎、精囊炎、精阜炎及某些全身性慢性疾病，所以也可以认为遗精只是某些疾病的临床症状。若出现病理性遗精则应找出病因，及时医治。

2. 遗精的双重性和交叉性。

遗精和阳痿一样，是两种最常见的男子性功能障碍。

它们各自具有双重性和交叉性，即既是一种症状，又是一种病名，还是某些疾病的一种症状。

古今中外的医学专著（泌尿、男科）均列有阳痿专门章节，而遗精则或有或无。未列专门章节的理由是遗精仅是其他疾病的一种症状。

而阳痿呢？如糖尿病性阳痿、前列腺炎合并阳痿、高催乳素血症性阳痿、药物性阳痿、甚至遗精也可引起阳痿……阳痿岂不是其他疾病的一种症状？

由此可见，不把遗精专列成章节者，似乎有失公允，有厚此薄彼之嫌。

3. 遗精的因遗致病与因病致遗。

本人从临床上观察到，即遗精症引起的其他病变，多为神经精神病变，如遗精引起神经衰弱、性神经官能症、抑郁症、强迫症，甚至精神分裂症等。

因病致遗者，即其他病变引起的遗精，多为器质性病变，如前列腺炎、精囊炎、精阜炎、阴茎头包皮炎等。

据统计，80%以上的青春期后未婚男性和婚后长期分居者，只有单纯的遗精，没有引起其他病变，也不是其他病变引起的遗精，属“精满自溢”，乃生理性遗精，不涉及因遗致病或因病致遗。

4. 分清虚实是治疗遗精的关键。

一般来说，心有妄想，所愿不遂，劳心太过，多致淫梦的遗精，病多在心；若房劳过度，病久体虚，精关不固，无梦滑精，甚至清醒时精滑不固，病多在肾。

病变初期及青壮年患者，以实证居多；久病体虚及年老体弱者以虚证为多。

实证多表现为发病时间短，遗精频作，小便短赤，口苦咽干，心烦不安，失眠多梦，舌红苔黄，脉数，多由火盛及湿热之邪扰动精室所致；

虚证特征是发病时间较长，遗精频繁，劳则加重，甚至滑精，头晕腰酸，心悸气短，舌淡脉虚等，多为脾肾亏虚，肾虚不藏，精关不固所致。

实证自当清泄，虚证自当补虚。切忌迎合病人畏虚喜补心态，一味补肾固涩，而犯虚虚实实之戒。

5. 遗精首重调摄心神。

心与肾上下相交，阴阳相济，相互协调，相互制约，使之保持相对平衡，这就是所谓“心肾相交“、“水火既济”，若肾水不足，不能上济心阴，则心阳独亢，就会出现有梦而遗，心悸失眠等“心肾不交”之证。

又心主神明，是人体生命活动的总称，人的精神意识、思维活动，莫不由心主宰，当然也包括人的生殖功能在内。如性功能、性行为有时往往由心而定。

即喻嘉言所说的“心为情欲之府”，张景岳也说过“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”

盖心为君火，肾为相火，心火一动，相火随之亦动，即所谓火动乎中，必摇其精，故人有所感必先动心，心火动则欲火动，方有阴茎勃起、男女交媾等行为，

临床所见之心火引动相火之梦交、遗精、见色流精，即属此类。

遗精之后，亦有心态较差，心神不宁，心悸不寐，心烦意乱，胸闷健忘，心脉不扬等一系列心经病证，所以本病治疗首先应注意调摄心神，排除妄念，然后再辨证论治。

治心神之方有：沈尊生黄连清心饮、陈修园封髓丹、王荆公妙香散等，均乃大法中之稳法也。心火既平，则息事宁神，水火既济，则精静遗止矣。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《男科临证指要》，徐福松编著，人民卫生出版社出版，2008.07。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。
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