从膝痹谈古典中医治病之道
从膝痹谈古典中医治病之道
作者：珠山下工
一直以来有一个争论，中医究竟是走的整体观念，还是精准医学？古代中医也是像现在这般治病吗？古中医到底有没有精准医学？还是像现在一样用所谓的"整体观念"？究竟何谓整体观念？其实整体观念、辨证论治这个中医人再熟悉不过的中医治病指导性理念提出时间并不长，他最早是由秦伯未先生1957年提出，1960年作为中医特色写进中医教材，一直沿用至今。
是否针灸及中药处方时经验性的远端取穴或经验性的加几味补脾胃补肝肾之品就算是整体观念了呢？答案是否定的，经验性的远端取穴带有主观的经验性，脱离不了猜测的性质，到底是什么依据促成了你来取这几个远端穴位，答之：多年临床经验或者老师传下来的经验。既然带有经验性也就具有模糊性，失误率自然比有充分证据要高的多，而且经验性的远端取穴，即总结不了成功的案例，也分析不了失效的原因，因为现代人写书总是治好一例后期分析陷入怎么分析怎么有理的境地，即治愈或减轻一例病人的疾病，后加入中医理论越润色越完美。
我们的战友西医医生所表现出的务实求真态度，撇开有些疾病疗效和预后不说，反而更接近于我们内经难经的精准诊病思路。
只是他们各自所采用的方式不同，例如同是咳嗽，西医会根据血常规中的白细胞淋巴细胞支原体以及其他相关指标的明显异常来选择消除这种病菌的合适药物。古中医派对于咳嗽说出了非经验性的治疗思路：五脏六腑皆令人咳，非独肺也！不会像当今大部分中医一样看到咳嗽首先就是宣肺降肺化痰，一个劲的往肺上使劲。将内经难经的治病思路忘得干干净净，那么古人是如何判断是何脏何腑导致的咳嗽？
首先《脉经》讲："关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。"人迎与气口对比，"人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食 "。这就是内经所讲的查色按脉先别阴阳，人迎与气口对比，人迎大于气口就伤于属阳的外感六淫，气口大于人迎就伤于属于阴的内伤饮食劳倦七情。这是一个基础，一个治疗的方向，只有先别出阴阳才能为下一步治疗指明方向，简单的讲，若病于阳则按《至真要大论篇》中的六淫治病方法用药，如"风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。"其他邪气请参阅内经。病于阴则按五脏补泻用药，如"木为之主，泻之以酸，补之以辛"，具体如何用药在此不再赘述，因为本篇还是主要讨论毫针针刺。
今天我们讲的是膝痹，对于膝痹，由上文所提到的古人中医思路，我们可以得出五脏六腑皆令人膝痛，非独肝肾也，或者风寒暑湿燥火皆令人膝痛，非独寒湿也，或者十二经脉皆令人膝痛，非独足阳明太阴经也。
那么以下就以我自己蹩脚的治疗方法来说一说膝痹的治疗思路，首先说明，以下纯属个人观点与方法，如若让您看得云里雾里或者下贱至极，可当玩笑一听。
由于早中期地膝痛还是以局部病变为主，并未涉及阴阳相倾或者内里脏腑，或者皮部络脉（也非绝对），故在此处不谈及脉象，且当今针灸少有据脉象用针者，故暂不谈及脉象针灸方法，还是以疼痛部位及疼痛性质定病变经脉与六淫邪气为主，这也符合李东垣《内外伤辨惑论》中的写作方法。
首先对于一个早中期的膝痛的病人，一个尚未达到置换膝关节的病人，一个并未骨折或者脱臼引起的病人（后者建议骨科手术或者手法治疗，前者建议中药或者手术治疗，不在此篇讨论范围。）第一步就是要明确膝痛所在的经脉 ，临床上膝痛部位多位于足阳明经或足太阴经或足少阳经或足太阳经上，只牵涉一条经脉则取相对应的经脉穴位，牵涉两条经脉则根据疼痛的轻重，先解决重的，再解决轻的，若两条经疼痛相同则一并解决。
相信熟悉十二经循行的医生判断并不困难。
第二步判断疼痛的性质
在此我们就要说一说古代中医的两个医学派系，一派为黄帝阴阳学派，也就是脏象系统，讲究取类比象。一派为扁鹊的五行学派，讲究脏器系统。
前者讲究取类比象，今以膝痛性质来讲：
肝 ＞木＞ 弦 ＞筋 ＞风 ＞春 ＞荥穴
如果膝痛是一种牵拉样疼痛，患者感觉筋短感，就属于肝的郁滞像，就是筋的像，木郁的像，类似于弦脉的像，类似于春天的像，就要按照灵枢的刺法：春刺荥。针刺疼痛所属经脉的荥穴，如胃经的内庭，用泻法转针使气流动起来。
心＞火＞ 滑洪 ＞脉 ＞暑＞夏 ＞输穴
如果病人是一种胀痛感觉，血管快速流动的冲击样胀痛感，就属于心的像，火的像，就是夏天代谢加快的旺盛像，就类似于洪脉的像，就要按照灵枢的刺法：夏刺输。
脾＞土＞ 濡 ＞肉 ＞湿＞长夏 ＞经穴
如果病人是一种沉重重着样疼痛感觉，一种湿气雾气笼罩的像就属于脾湿的粘腻像，就像长夏的雾气弥漫像，就是土像，就要按照灵枢的刺法：长夏刺经。
肺＞金＞ 浮涩而短 ＞皮 ＞燥＞秋 ＞合穴
如果病人是一种营养物质外流的酸痛感觉，一种少营养物质的干燥像，一种秋天萧条的像，一种金像，就要按照灵枢的刺法：秋刺合。
肾＞水＞ 沉 ＞骨 ＞寒＞冬 ＞井穴
如果病人是一种深入骨头的寒痛感觉，疼痛位置较深，甚至开始关节变形，就是一种冬天闭藏寒冷的像，就要按照灵枢的刺法：冬刺井。
另，手经像天，足经像地，天易动，地易静，手经的穴位常常被用来发挥即时的止痛效应，如我们在治疗急性腰扭伤及急性落枕时常使用手经的穴位，后溪中渚三间常为我们的必用穴，这也说明手经像天，鼓动气血止痛的即时作用要强于足经的穴位。因此膝痛时选择手经同名经的相应穴位能起到快速即时的止痛效应，如脾经所过的骨性疼痛就可以选择少商来针刺治疗，针刺至骨，在骨守骨。
另外《灵枢官针篇》记载很多治疗筋痹骨痹筋急得针刺方法，例如关刺，短刺，恢刺等都可以很好的局部应用。
因此远端取穴一定要有据可查，有法可依，不可依从经验，陷入模糊医学的漩涡，发挥真正意义上的整体观念，辨证论治。
所谓整体观念就是一个地方的疾病，必然有局部的原因，但同时也要考虑整个人体大环境的改变，例如上海房价的飙升不只是上海地方局部的原因，同时更要考虑国家层面大环境的原因，不从国家层面解决，只在局部上使劲是不能从根本上解决问题的。所谓辨证论治，精准医学就是要察色脉，问症状，精准的判断出此病所关乎的具体经脉与具体的六淫邪气。做到有理有据，而非单纯一代代传下来的经验。
最后用一段《素问八正神明论篇》中对于"粗守形上守神"得解释结束这篇文章：
帝曰：。。。。。。何谓形？何谓神？何谓形？愿卒闻之。岐伯曰∶请言形，形乎形，目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。帝曰∶何谓神？岐伯曰∶请言神，神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。
后记：以上观点纯属个人，只针对事，不针对人，如若感觉满纸荒唐言，大可嗤之以鼻，请勿人身攻击，另本人工作年限较短，临床病例尚少，以上言论必有很多欠妥之处，请大家多多指正，本人一直本着但行好事，莫问前程的理念行事，若本文让您感觉不适，在此向您道歉，只希望我们都能勿忘学医行医之初心。
（作者是我一位同道好友，中医水平很高，但不愿让人知其真实姓名。这是他最近写的一篇文章。对于中医临床特别是针灸临床很有启发，感恩！）
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