告别中药是毒药的误解，说说中药反应的趣事

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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，务实求真，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。

但凡对中医有点了解的人都听说过药物“瞑眩”反应的问题，这种反应的出现从中医理论来看，是一种疾病向好的方向变化的征兆。广义的瞑眩反应，不是单纯出现头晕目眩，而是所有看似不良的药物反应，而实则反应过后病情缓解，甚至发生本质性逆转，这种反应都应属于瞑眩反应。

比如在治疗发热类疾病，有时会出现战汗，反应很吓人，然而汗后热退身安，这个温病学派特别重视的一种服药反应，其实本质上也属于瞑眩反应。其实许多的内伤疾病，如果出现瞑眩反应，效果要比普通的治疗好很多，而且病程也要缩短。我曾经接诊过一个咳嗽变异性哮喘的儿童，整天咳嗽，病程好几年，家长到处治疗，然后服药后患儿很快出现莫名高热，咳嗽咯痰，患者家长比较紧张，我指导患者家长一步步进行对症处理，热退后咳嗽变异性哮喘竟然彻底好了，到现在也未复发。

但是，说句实话，有时候瞑眩反应与不良反应是不太容易鉴别判断的，因为影响中药反应的因素实在是太多了，并且多数不是医生所能掌控的。这里面有些需要经验的积累，比如治疗慢性咳嗽出现发热，我肯定会很高兴，因为可能意味着这个病预后会很好。除了方子本身的问题，医生可以掌控，而有些影响药物反应的因素，不是医生所能左右的。

比如药材质量问题，还有药材品种问题，从物种学而言，因为许多的中药来源都不是一种植物，比如大黄，有许多种来源植物，再加上产地与生长环境不同，进入人体产生的反应也不同，有些吃3克可能就腹泻，有些可能6克都没反应，中药的标准目前相对西药而言还是偏于粗犷，不是太精细。还有质量问题，有一个患者复诊，反馈服药后腹泻很严重，我一查方子，经过仔细询问，原来上次开的七副药服药并无腹泻，由于那几天我不坐诊，患者又在别的药店买了几副，吃上就腹泻，这很可能与不同厂家药店药物质量有关，与方子无关。

有些与药物的煎煮服用有关，未按照正确的要求进行煎煮，大家一定要有一个概念，中药绝对不是煎煮时间越长越好，煎煮的时间与医生经验总结，药物的特点，病情特点，还有患者体质特点有关，是综合做出的决定。有一位患者服药第三副后出现剧烈腹痛，十分焦虑地咨询助理，后来经过仔细追问，原来患者是第一遍水放少了，快干了，然后又加水煮第二遍，煮了半个多小时，又一次性喝下，喝了就肚子疼。而我的要求是只煎煮一遍，开锅一刻钟，分三次喝下。

由于药物不按医嘱煎煮引起的反应是很多的，而且排除起来又特别费力，患者想当然的某些煎药方法自以为更好，其实往往弄巧成拙，这种现象太多了，应该引起重视。

中药不良反应还有其它许多的人为因素，比如有些不良反应是由于抓错药引起的，比如用大黄炭，结果药房抓成大黄，这种情况也不是没有。还有中药是否要淘洗的问题，如果按照国家药品制度，没有规定煎煮前要洗，而且中药饮片炮制规范上也规定要清洗干净。但是，现实是现实，规定是规定，无论是大夫还是患者一定要务实，不要无视现实而抬杠。比如法律规定不能偷东西，不能入室抢劫，但是不能因为有了这个规定我们睡觉就可以真的夜不闭户。法律规定绿灯行，但是万一来了一辆闯红灯大卡车，即便是绿灯，我们也要停下不要走。所以，拿到中药，如果有泥沙，是可以洗一洗的，可以减少服药后的反应，一定要务实，一定要为自己负责。

有些药物反应与体质有关，比如有些人对僵蚕过敏，吃上就腹泻皮肤痒，还有些人对一些平和的药物过敏，比如黄芪、冬瓜子、党参，都遇到过过敏的，而且许多人自己不知道，医生也不知道，需要仔细甄别，这是个人体质原因，不能扣上中药有毒性的帽子，个人出现过敏反应强烈，不能说此药不好，因为别人吃了效果很好，可以治病。临床还有一种有意思的现象，越是邪性的怪病，用药后的反应越是夸张越离奇，哪怕吃点十分平和的山药或莲子，也会出现全身不舒服的怪异剧烈反应，这往往是患者的心神出了问题，心理层面，千万别误判。

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