小儿咳嗽必须要观察的症状细节

今天所谈之小儿咳嗽为外感咳嗽，即与感冒伴随或感冒遗留之咳嗽症状，但有些慢性咳嗽，病程为一两年也属于当初因感受外邪引起，也属于外感咳嗽。

我学中医没有家传，全靠在临床一线摸爬滚打，拼命读书，经历无数次的失手还有无数次的成功，吸取教训，总结经验。保守是中医发展最大的障碍，初行医时向别人请教也受过闭门羹，不过通过微信这个平台发现了很多愿意分享自己辨证思路的同道，获益良多，心怀感恩。今天所说的小儿外感咳嗽应注意的细节，不仅是家长所应当观察的，也是中医辨证的法眼。

比如有无吐痰症状？痰质地粘不粘？里面有无细丝状纹理？有无泡沫。颜色发白？发黄？发灰？还是发绿？质地粘，代表有湿邪，湿性粘滞嘛，这时候我们要去湿，用到杏仁汤。有丝状纹理说明有气滞，考虑橘皮竹茹汤，颜色发白为寒痰，考虑张氏理饮汤，颜色发黄为痰热阻肺，考虑千金苇茎汤，颜色发灰为肾阴亏虚、虚火灼肺，考虑百合地黄汤或金水六君煎，发绿为木火刑金，考虑黛蛤散或叶氏羚角连翘方。当然，这些规律也不是百分之百，但我们详细辨证，结合全身所有的症状，在整体的层面做出统筹判断，准确性将会很高。

咳嗽有无时间规律？
是否有饭后或饭前咳嗽加重？
夜晚咳嗽加重还是白天咳嗽加重？
晚上是刚躺下还是半夜加重？
有无因咳嗽而醒情况？
白天是晨起加重吗？
还是上午或下午加重？
见风咳嗽吗？
受凉后咳嗽吗？
问厨房油烟味咳嗽吗？
跑步活动后咳嗽吗？
情绪紧张激动时咳嗽吗？
哭闹时咳嗽吗？
喝水后咳嗽缓解还是加重？
喝的是凉水？热水？还是甜品饮料？

鼻孔呼气有无发热？
咳嗽声音深吗？
发自咽喉还是胸部？
咳嗽声音清脆还是重浊？
有无伴随咽喉中“吼吼”声？
有无声音嘶哑？
由于咽喉瘙痒？
有无咽喉疼痛？
咽喉中是否有痰？
容不容易咯出？
痰粘不粘？
清稀如水还是浓稠？
有无发咸？
有无热腥味？
何种颜色？
里面有无丝状纹理？
里面有无泡沫？
痰中有无血丝？

有无头痛？
那个部位痛？
如何痛法，胀痛还是发沉或发紧？
口干吗？
有无鼻塞？
有无喷嚏？
有无流鼻涕？
何种鼻涕？
有无胸闷？
饮食如何？
有无腹胀嗳气？
有无肠鸣音？
后背有无怕冷？
肛门有无灼热发红？
大便如何？
有无恶心？
肢体愿意活动吗？
手心出汗多吗？
手心有无发热？

这些症状是小儿外感咳嗽必问，还要加上前天文章中的小儿生活细节，儿童看中医前必须要观察的生活细节，把辨证和辨体质结合起来。因此，中医若要认真看病是很复杂的，也很费脑筋。光问诊就很繁琐，劳神耗气，绝不是掌握了一个什么古典神奇脉法，闭口不说话，直接就写上几味药那样简单。

这些问诊辨证的经验，非常希望对像我一样没有家传但对中医痴迷的青年中医有所帮助，希望能提高疗效，患者受益。
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