【张锡纯课堂】少阴伤寒病为何有寒有热？“凉热”脉为何都微细？

张氏是一位较早运用中西医理论研究《伤寒论》的医家之一。晚年在天津创办“国医函授学校”，设立“中西汇通医社”，自编《伤寒论讲义》教材，课徒授学、变通经方、注重实践、不尚空谈，对《伤寒论》的阐发见解独到，留下很多笔墨，对学者启发匪浅，就让我们领略一下大师的风采吧。

伤寒以六经分篇，惟少阴之病最难洞悉。因其寒热错杂，注疏家又皆有讲解而莫衷一是。

有谓伤寒直中真阴则为寒证，若自三阳经传来则为热证者，而何以少阴病初得即有宜用黄连阿胶汤及宜用大承气汤者？

有谓从足少阴水化则为寒，从手少阴火化则为热者。

然少阴之病，病在肾，而非病在心也；且少阴病既分寒热，其脉象当迥有判别，何以无论寒热其脉皆微细也？

盖寒气侵入之重者，可直达少阴，而为直中真阴之伤寒，寒气侵入之轻者，不能直达少阴，伏于包肾脂膜之中，暗阻气化之升降，其处气化因阻塞而生热，致所伏之气亦随之化热而窜入少阴，此少阴伤寒初得即发热者也。为其窜入少阴，能遏抑肾气不能上升与心气相济，是以其证虽热，而其脉亦微细无力也。

愚曾拟有坎离互根汤(在后鼠疫门)，可用之以代黄连阿胶汤。初服一剂，其脉之微细者即可变为洪实。再服一剂，其脉之洪实者又复归于和平，其病亦遂愈矣。参看鼠疫中用此方之发明，应无不明彻之理矣。
或问：《内经》谓“冬伤于寒，春必温病”，此言伏气可随春阳化热为温病也。然其伏气化热之后，恒窜入少阳阳明诸经，何冬令伏气之化热者独入少阴，以成少阴之伤寒乎？

答曰：善哉问也。此中理之精微，正可为研究医学之资藉也。盖春主升发，冬主闭藏。伏气在春令而化热，可随春气之升发而上升；若在冬令化热，即随冬气之闭藏而下降，为其下降故陷入少阴，而为少阴伤寒也。此时令之证，原恒随时令之气化为转移也。

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