产后乏力自汗及婴儿面部红疹，母婴同治皆获效
《半日临证半日读书》上篇“与病谋”介绍了补脾胃泻阴火升阳汤治疗眩晕的医案，下篇“与心谋”有《补中益气汤立方原意》专文，探讨了阴火形成机制及治疗的方法。
本文的患者，可以说是一位，也可以说有两位。说是一位，那就是陈女士，我的同事、好友的太太。说有两位，那是因为她生下来没多久的女儿因饮其乳汁而产生了脸上发红疹、时时吵闹、眠差等症状，也抱来询问该怎么办。孩子其实本没有病，但吃了生病妈妈的奶，所以病了。反过来，妈妈服汤药，孩子吃妈妈含药物成分的奶，母愈儿亦愈。
C 某，女，35 岁。
2011 年 11 月 2 日初诊。
主诉：乏力怕热自汗近 1 月。
病史：今年 6 月中旬生产之后，哺育小孩，休息少，近1个月来，人感到很疲乏，且怕热、手足心热、自汗、易怒、易饿，有时口干。大便正常。饿的时候舌质偏淡，饱食后则舌红。饮其乳汁的小儿脸上发出红疹，时时吵闹，眠差。患者过去并不怕热，相反一直怕冷。1个月前，曾有一次受凉引起腹泻、腰凉。面色不华，舌红，脉细虚弦。
处方：人参粉 8g（早上空腹吞服），石膏 30g，知母 9g，粳米 1把，甘草 6g，党参 30g，生黄芪 30g，苍术 6g，羌活 3g，川连 3g，黄柏 9g，生地黄 12g，当归 3g，升麻 6g，柴胡 6g，陈皮 4.5g，7 剂。
2011 年 11 月 9 日二诊：就诊当晚服了头煎，第二天小孩红疹就退去，吵闹、眠差之症皆除。患者本人精神已振，怕热、自汗、易怒、易饿、手足心热均大减。面色好转，脉虚弦，舌淡红。补诉，人一直很容易紧张。
处方：守原方。加枣仁 30g，淮小麦 100g，红枣 6 个，7剂。
2011 年 11 月 16 日三诊：药后诸症已除，但是停药一二天后上症又略起。脉虚，舌淡红。
处方：守二诊方。去苍术；加白术 9g，熟地黄 9g，7 剂。
服至 2011 年 11 月 23 日，诸症皆愈。
按语：患者长期怕冷，近 1 个月来却出现怕热、手足心热等症，当如何理解？不妨找找原因。第一，患者数月前生产，产后照料小孩，休息少，很疲劳。第二，1个月前曾有一次受凉引起腹泻、腰凉。由这两点，脾胃虚衰可知。脾胃虚衰，则阴火上冲，故怕热、手足心热、易怒、易饿。处方采用李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤，用之即效。而且，患者 4 个多月大的女儿本来脸上发红疹、时时吵闹、眠差等症状，也霍然而愈。
再讨论一个问题。明眼人会发现，笔者虽自陈所用的是补脾胃泻阴火升阳汤，但开首五味药却是白虎加人参汤，何以如此？若读过李东垣原著即知答案。
首先，补脾胃泻阴火升阳汤方中本就有石膏，只不过石膏两字下有小注云：“少许，长夏微用，过时去之，从权。”
又，此方方后有加减法云：“如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母酒洗讫，火炒制加之。若分量则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。”于此可知，用补脾胃泻阴火升阳汤时，可加知母。
再看《脾胃论脾胃盛衰论》，东垣云：“盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也。火乘之，故四肢发热也。”又云：“心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。”后列药物如下：
黄连君 黄柏臣 生地黄臣 芍药佐 石膏佐 知母佐 黄芩 佐 甘草使
这里把石膏、知母并列在一起，列在黄连、黄柏等之后，作为佐药使用。
综合以上原文，可知东垣用清热药泻阴火首选黄连，石膏、知母也是常用的，当然这些清热药的使用应当审慎，不可过用，不可久用，但若说只能在长夏用，则又不免拘泥了。
补脾胃泻阴火升阳汤方中本有人参、甘草、石膏，又可加用知母，白虎加人参汤也就呼之欲出了！
本文摘自《半日临证半日读书二集》
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内容简介
国医大师朱良春教授曾说：“邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。”2012年邢斌先生出版的《半日临证半日读书》一书，是他临证、读书、思考有得之作，出版后颇多好评。“半日临证半日读书”八字一时间成为很多中医人的理想。
此书出版后，邢斌先生一如既往读书临证，又撰写了不少医论、医话、医案。纵论古今，解析医理，或阐释辨证眼目，或畅述临证思维，或介绍方药心法，运思精深，时有新见。现结集为《半日临证半日读书二集》，这是一部体现“有思想的临床、有思想的学术”之精神，医文并茂之佳作。
作者简介
邢斌，全职的中医爱好者（中医的临床实践者、研究者与教育工作者）和执著的理想主义者。
爱自由，喜思想，常说读古书当求原意、求真意，要与古人心灵沟通；做临床要见微知著、切中肯綮，有如福尔摩斯探案，故颇好此两项心智游戏。
临证方面：勤求古训，博采众方；不拘一格，自出机杼。并自创针灸新法，临证常获立竿见影之效。
著述方面：著《方剂学新思维》《半日临证半日读书》《伤寒论求真（上）》《半日临证半日读书二集》，主编《危症难病倚附子》《祝味菊医学五书评按》《现代名医圆机活法与达方效药丛书哮喘卷》与《中医思想者》文丛（共两辑）。
教学方面：着意培养学生独立思考、自由思想的精神。曾在上海中医药大学教授中医各家学说、方剂学新思维等课程，在上海应象中医学堂教授古典汤液学，2016年成立邢斌针药结合工作室。
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版权声明本文摘自《半日临证半日读书二集》，作者：邢斌。由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 外感热病，不听医言，星星之火险燎原
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