大柴胡、小柴胡，辨对“症”很关键！（经方大师亲授）
：娄绍昆老师是从基层走出来的中医学者，他所著的《中医人生》一书将市井乡民的平凡生活描写地活灵活现，作者日常的读书、治病，寻师、交友，教学、思考，医患之间的互动，师生之间的交流，宛若一幅幅生动的民俗图，展现在读者面前。书中与经方医生张丰的谈话和交流，寥寥几语就能看出两位大家运用经方的扎实功底。今天介绍一篇关于治疗三阴病阶段急腹症的故事。
“老张，你有治疗过三阴病阶段急腹症的具体病例吗？”
“有，这是一个三年前的病例。”张丰先生说，“同一车间的男工友，发病时候40岁，多年胃病，所以人比较消瘦，面色苍白。半年来胆石症、胆囊炎连续发作三次，每次都是胃脘部阵发性疼痛，疼痛发散到背部、右侧的肩胛部，都是用西医输液以及注射阿托品等止痛剂镇痛。那次发作连续疼痛三天，西药治疗效果不好，所以请我用针灸与中药治疗。”
张丰先生在书架上找来病例记录簿，看着记录簿继续对我说：
“
九月十日初诊，主诉仍然是胃脘部疼痛，体温37。8℃，脉象弦紧，舌淡红苔白，口干口苦，不欲饮水，脘腹胀满，右季肋下痞硬，左右腹直肌挛急，此外一般腹肌较软弱。病人以右侧卧为安，仰卧也不能持久，食欲极差，恶心呕吐，大便三天未排，小便黄短频数，没有发现黄疸。”
张丰先生看着我说：“你看，这是一个什么样的方证？”
“大柴胡汤证。”
“为什么？”张丰先生问。
“大柴胡汤是治疗胆石症、胆囊炎急性发作的首选方。”我说，“临床主症也符合《伤寒论》有关大柴胡汤证的要求。”
“《伤寒论》有关大柴胡汤证的要求是什么？”张丰先生说。
我颇有自信地说：“《伤寒论》第 103 条：‘太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。’少阳病变多表现为胸胁苦满，或胁下痞硬。患者的阵发性强烈疼痛，确在心下，‘心下急’之‘急’，有拘急、牵引、疼痛之意，这一例急性胆石症、胆囊炎病人大便秘结，三日未去，相当于阳明腑证。治以和解通里为主，方选大柴胡汤。”
张丰先生不置可否地说：“我在患者左右两足的胆囊穴与背部至阳穴发现明显的压痛点，因此首先在右胆囊穴用两寸的毫针给予中等强度的刺激，提插捻转十来秒，病人感到有所缓解；接着在左胆囊穴用两寸的毫针给予强度的刺激，提插捻转十来秒，病人感到疼痛消失；再在背部至阳穴指压十秒钟左右。”
张丰先生不厌其烦的细述，使我如临其境。然而我更为关心自己刚才的判断到底是对还是错，就忍不住想知道答案。
我急急地插问：“老张，我刚才判断大柴胡汤证到底对不对？”
“我先讲一下自己的诊治经过好吗？”张丰先生说，“我开始试投小柴胡加芍药汤二日量，结果很不理想。”我感到小柴胡加芍药汤与病人的病症很不契合，结果不理想并不意外，就问：“有什么反应？”“胃脘部阵发性疼痛依然，右季肋下痞硬，左右腹直肌挛急有增无减，出现心悸烦躁。病人本来已经不想来此复诊，但是针刺止痛的效果吸引着他，还是再次来诊。”
看来我要重新考虑这个胆石症、胆囊炎急性疼痛的病人了。
张丰先生说：“当病人再次躺在我的病床上的时候，我想起了日本汉方医学家处理虚证急腹症的诊治方法与系列的方证。”张丰先生说，“先从体质入手，病人体型消瘦，面色苍白，半年来胆石症、胆囊炎连续发作三次，是典型的腺病质体质，是小柴胡汤证或桂枝汤类方证，或是两种方证的合并。我再一次检查腹证，发现病人腹部除了痞硬、挛急之外，其胀满稍加压力就显出软弱无力。大便虽然多日未排，但是要考虑到病人多日几乎没有进食，还有腹证是虚证的征象明显，所以最后给予小柴胡汤与小建中汤合方。
“针刺方法与次序还是依旧。“张丰先生说，“针刺以后也收到同样的疗效，可见压痛点的寻找与使用是很重要的。病人服了上方以后，所有症状都渐渐地缓解，口干口苦的感觉消失得最早，口腔中也滋润了起来。三天以后腹直肌恢复了正常的状态，右季肋下痞硬也变小了，变软了。一周后，右季肋下痞硬摸不到了。这个病人就这样顺利地治愈了，到目前为止，已经三年过去了，一切都好，也没有复发。”
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END
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本文摘自《中医人生——一个老中医的经方奇缘》，作者：娄绍昆。转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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