肝病怎么防治，老中医有话说
：米伯让先生是著名的中医临床家和理论家，对伤寒、温病学说研究有独到之处，擅长运用经典方剂治疗内科杂病，用药轻灵，每每数剂即可获得良好效果。
以肝失疏泄为基本病机的胁痛、黄疸、积聚、鼓胀等证，中医泛称为肝病。其中包括西医学的疸型肝炎、无黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝昏迷等病，病情复杂，临床治疗颇为棘手。
米伯让先生对本病的治疗有着极为丰富的经验，结合大量的临床治验，总结出了一套完整的肝病辨证论治规律。
1. 黄疸型肝炎的证治
本型初期，一般呈现外感证候，如恶寒发热，纳差，口苦，厌油腻，恶心，胁痛腹胀，身困乏力，舌苔薄白略腻或略黄，脉浮弦而数。继之出现两目发黄，皮肤黄染，小便深黄等症。
本病在未出现黄疸以前，称为黄疸前期，中医辨证按外感湿热郁滞、肝胃不和论治，法当和解表里，清热化湿，避秽解毒，方用柴胡温胆汤加藿香、茵陈、白茅根。
出现黄疸则称黄疸期，中医对黄疸的辨证，有热胜于湿，湿胜于热，热毒炽盛、内陷营血，湿化寒、脾阳不振之分。一般临床最常见热胜于湿、湿胜于热两种类型。湿热表现明显者，中医称之为阳黄；热毒炽盛，内陷营血，神昏肢厥者，为阳黄之重病，中医名为急黄；湿郁化寒，脾阳不振，表现为寒湿为病，中医名为阴黄，此为湿胜于热，郁久化寒之变证。
对于黄疸热胜于湿证，法当清热利胆通便。方以茵陈蒿汤为主加枳实、泽泻、甘草、郁金、茯苓、焦三仙。如高热不退，口大渴者，方用柴胡白虎茵陈蒿汤加郁金、茯苓。
对湿胜于热证，法当祛湿利胆，方以茵陈五苓散为主，去栀子、大黄，加薏苡仁、郁金、泽泻、厚朴。
对热毒炽盛、内陷营血之急黄，法当凉血解毒，清热退黄，方用清瘟败毒饮加茵陈，配服安宫牛黄丸急救治疗。如大便燥结不通，加生大黄。
米老特别指出，运用本方时无须急黄诸症全备，只要见衄血便血、斑疹透露这两个主症即可紧抓病机，大胆应用，切勿迟疑。本方要点是重用生石膏大清阳明燥热，石膏用量为70~140g,少则难济于事，配伍犀角（现水牛角代），方可奏效。
对湿郁化寒、脾阳不振之阴黄，法当健脾和胃，温化寒湿，方用茵陈术附汤加茯苓、泽泻治疗。对于黄疸后期，法当健脾益气，和胃渗湿，方用参苓白术散。
如腹微胀者，可用越鞠丸或保和丸，服1~3个月，并注意饮食、情志之调养。
2. 无黄疸型肝炎的证治
本型大多起病缓慢，早期呈现外感症状，与黄疸型早期外感证相同。本症往往外感证候虽已解除，但纳差、腹胀、胁痛、乏力缠绵不愈，兼见肝脏肿大或肝脾均大，中医辨证则按“肝郁胁癖”证治。本病临床表现在此期不外为湿热郁滞、肝胃不和证，法当清热除湿，疏肝和胃，消食解郁，方用柴平饮加茵陈、郁金、山楂、神曲、炒麦芽。
对于湿热郁滞、脾虚湿盛证，法当健脾益气，清热利湿，方用茵陈薏米茅根汤（米老自拟方，由茵陈、薏苡仁、白茅根组成），配服越鞠保和丸以消积解郁。
本病若迁延日久，则变证百出。在临床上常见证候有：
①湿困脾阳证，法当健脾助阳利湿，方以茵陈胃苓汤为主治疗，并以健脾益气、和胃除湿之香砂六君子汤调理。
②血虚肝郁证，当补血清肝，理气解郁，方用丹栀逍遥散加制香附、郁金、枳实，或补血清肝汤治疗。
③肝肾阴虚证，法当滋肾补血，清肝泻火，方用滋肾清肝饮。若有出血倾向用知柏地黄汤加麦冬、阿胶、焦栀子、黄芩。
④气血双亏证，法当补养气血，方用归脾汤加制香附、郁金，十全大补汤，归芍六君子汤调治。若见烦热者加焦栀子、牡丹皮。
⑤血瘀肠燥证，法当活血祛瘀，缓中补虚，方用血府逐瘀汤加青皮、鳖甲、制香附、郁金，配服大黄䗪虫丸调治。以上证候在临床中往往交替出现，或同时出现，米老强调治疗必须辨证求因，审因立法，分清主次，依法定方。
本病往往因调养失宜，情志不舒，易怒易悲，营养不良，精神极度疲劳，房事不节等因素而使机体精血过度耗损，以致精不能养气，气不能生精，精气失养而导致脾肾气衰，运化失权，水湿积聚不化而成臌胀，西医学称为肝硬化腹水。此时补血养肝，健脾行水是其关键。
健脾行水，方用胃苓汤加牛膝、车前子。若舌苔黄腻或黄干，潮热者加黄连、黄芩；若舌苔腻或白滑，肢冷便溏，畏寒者加人参、附子；若反酸者加吴茱萸。
本证如用上方不能达到消胀行水之目的，必要时可按照急则治标、缓则治本的原则，配服舟车神佑丸泄水消胀，连服3天后，停3天再服，至腹水消退为度。
本证如伴腹水不下兼有胸腔积液、气喘不能平卧者，可急服十枣汤，消其大半即可停药。因本药对胃有刺激，不宜连续服用，可间隔服用。治宜补血养肝，方用人参养荣汤，或济生肾气汤调治。
本病发展至严重阶段，可见呕血或谵妄、昏迷、抽搐症状。呕血，可按三焦相火亢极，迫血妄行证治，方用犀角地黄汤、滋肾清肝饮合剂治疗，亦可加三七粉冲服。如有便血，可用黄土汤加减治疗。谵妄、昏迷、抽搐可按肝肾精竭，血不养肝，阴血亏虚，肝风内动，热扰神明所致的内闭外脱证治，法当固养气阴，消胀行水，方用参麦地黄汤加牛膝、车前子，并配服安宫牛黄丸以清热解毒，通窍息风，挽救危急。
3. 药物预防
中医学几千年来在与疾病斗争中积累了丰富的经验，为我国人民健康做出了巨大的贡献。通过多年临床实践，现介绍几种既有营养，又有功效，普、简、验、廉的药物煎汤服用，可起到有病治病、无病防病的作用。药物及用法如下。
①茵陈绿豆汤：茵陈蒿35g，绿豆35g或赤小豆35g。加水煎，每饮1碗，每日2次，连服3天，每周服用1次。
②茵陈茅根汤：茵陈蒿35g，白茅根35g。加水煎，每饮1碗，每日2次，或当茶饮。
③马齿苋馍：采鲜马齿苋，不拘多少，切碎用小麦面拌和，做成馍状，蒸熟可吃。本品既可解毒，又能充饥。
④茵陈六一解毒汤：茵陈蒿35g，滑石21g，生甘草35g，蒲公英35g，大青叶10.5g。加水煎出400mL，每日分2次，早晚饭前温服，连服3天，每周服用1次，连服3周。本方既可防治肝炎，又可防暑。
本文节选自《米伯让医案》。……以下是广告时间……给大家推荐《米伯让医案》，点击可直接购买
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内容简介
米伯让先生是我国著名的中医临床家、理论家，陕西省中医药研究院的奠基者、创始人，长安米氏内科流派创始人，陕西省中医药研究院原院长、名誉院长。1964年被敦聘为首批科学技术委员会中医中药组组员，1980年被聘为国家科学技术委员会中医专业组成员，1981年被聘为国家卫生部医学科学委员会委员，1990年被人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。毕生以中医事业发展、培养中医药人オ、解除人民疾苦为己任，在运用中医药防治急性传染病、地方病及危急重症方面，成绩卓著。以高尚的医德、精湛的医术，被世人誉为“苍生大医”“中医泰斗”。
2019年是米伯让先生诞辰100周年，为了弘扬“厚德弘道、济世笃行”的精神，我们整理了《米伯让医案》一书，以表达对米伯让先生的缅怀与纪念。本书共收载医案114例，涉及温热病、内科、妇科及疑难杂病，反映了米伯让先生治疗急性传染病、地方病及疑难杂病的医疗经验、临证思路与治疗方法。
对于许多患者或家属求医问药的信函，米伯让先生总是予以认真回复，可惜部分已佚，存留的信函不多。今将先生仅存的部分信函和会诊病案一并列入医案中，可窥见米伯让先生辨证论治的思想，以冀对读者临证有所裨益。
END
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版权声明本文摘自《米伯让医案》，主编：米烈汉。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 为啥这本十万字的舌诊书，卖得这么好？● 新书资讯 | 平阳陈氏妇科备要
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