肛肠病老专家的“溃结”经验方
：张东岳，主任医师、教授，全国名老中医，第三、第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，擅长治疗各种大肠肛门疾病。
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。该病临床表现主要有腹泻、腹痛、黏液脓血便等，病情反复发作，呈慢性经过，其特点为病位表浅、弥漫以及多发于直肠，逐渐向近心端蔓延。目前对上述疾病的临床及基础研究报道较多，但治疗效果仍不满意。
张东岳教授重视辨证，他根据溃疡性结肠炎的临床表现（腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，易反复发作），本病发作前期属于中医的大肠湿热证；后期兼脾气虚弱或脾肾阳虚，属下虚邪实；缓解期则以正虚为主，或兼湿热余邪。他根据溃结后期脾肾阳虚的特点自拟了“肠怡舒”以温补脾肾、涩肠止泻，临床应用效果显著。下面通过一则典型医案及按语我们可以详细了解这首方剂的应用及疗效。
医案
刘某，女，36岁。2014年3月12日初诊。
患者4年前无明显诱因出现大便带脓血，当地医院诊断为溃疡性结肠炎，并给予美沙拉嗪肠溶片等治疗，症状稍缓解。2年前患者再次出现大便带脓血症状，且大便带黏条样物质，至当地医院诊治，仍给予美沙拉嗪肠溶片、美沙拉嗪栓等治疗。症状未缓解，黏液脓血便较前严重。多方治疗不愈，故来我院就诊，门诊以“肠澼”为诊断收入病区。
症见：黏液脓血便，日行10余次，大便不成形，腹痛，肛门下坠感明显。乏力，倦怠，畏寒，舌淡，苔光剥，脉沉弱。电子结肠镜检查：肛管直肠糜烂。
辨证思路：患者素体脾虚，脾失运化，生化乏源，内生湿邪，便有脓血，乏力。虚甚见舌苔光剥，倦怠畏寒为病久及肾，肾阳不足之象。本证为脾肾亏虚证。
中医诊断：泄泻，脾肾亏虚型。
西医诊断：溃疡性结直肠炎。
治则：健脾温肾，涩肠止泻。
处方：肠怡舒。党参15g，炒白术20g，当归15g，炒白芍15g，肉豆蔻15g，诃子肉12g，煨木香6g，补骨脂30g，五味子9g，吴茱萸6g，炮姜6g，肉桂9g，炙甘草6g。14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：2014年3月25日。服上药后，精神较前好转，纳寐安，肢体较前有力，大便每日2次，质软成形，仍有少量脓血，无腹痛等其他不适，舌质淡，苔薄白，脉沉细。在上方基础上加干姜6g 以扶助脾阳。
处方：党参15g，炒白术20g，当归15g，炒白芍15g，肉豆蔻15g，诃子肉12g，煨木香6g，补骨脂30g，五味子9g，吴茱萸6g，炮姜6g，干姜6g，肉桂9g，炙甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
三诊：2014年4月8日。大便每日2次，质软，成形，便时仍有少量脓液，但较前显著减少，无其他不适，脉象较前有力。肛门镜检查：直肠糜烂基本消失，无充血、水肿。嘱上方去五味子，继续巩固治疗。
处方：党参15g，炒白术20g，当归15g，炒白芍15g，肉豆蔻15g，诃子肉12g，煨木香6g，补骨脂30g，吴茱萸6g，炮姜6g，干姜6g，肉桂9g，炙甘草6g。10 剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
按语
由于患者就诊时的病期不同，病情轻重不等，个体差异悬殊，因而需进行细致辨证，尤须掌握寒、热、虚、实之主次，作为拟定治法及选方用药时参考，才能取得较好的疗效。
由于本病的病因未完全明确（可能与免疫、遗传因素等有关），尚无特效疗法，因而针对性地中西医结合治疗，以控制急性发作，缓解病情，减少复发，是目前最理想的治法。
其中，扶正中药对改善全身一般状况及提高机体免疫功能，清热燥湿中药对减轻肠道炎症及继发感染，从而减少脓血便，均有较好的效果。
本病发生的基础是脾胃虚弱，正如张景岳所说：“泄泻之本无不由于脾胃。”然而导致本病发作的诱因主要是饮食不节，进食生冷、不洁食物，损伤脾胃，或者七情过伤，肝气乘脾，使之运化无力，食积湿胜；外受风、寒、湿诸邪之侵扰，尤其寒湿之邪，因其最易困阻脾胃，脾胃运化无力，清浊不分，混杂而泻。所以有“湿多成五泄”“无湿不成泄”“湿胜则濡泄”之说。《医宗必读》云：“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚。”湿盛能伤脾，脾虚可生湿，二者互相影响，互为因果。
本病湿盛化热，湿热相合成为湿热败浊，蕴结大肠，倾利肠液，传化失常，泄泻而作，迁延不止。愈泄愈虚，气随泄去，气去阳衰，久必及肾，必然导致脾肾阳虚。湿热稽留蕴结大肠，传化失常，是本病的直接因素，而脾肾阳虚则是久治不愈的重要因素。
另外，还有其他原因，如七情所伤，肝郁气滞，以及久病血瘀，脉络不通，甚或久病伤阴，阴血亏虚，这些病理因素，亦会使疾病变得复杂。应注意不失时机地辨证给药，阻断各种病理因素，减轻病痛。
纵观本方，党参、炒白术为君药，党参性甘平，其补脾而不燥，养胃而不湿，润肺而不寒凉，养血而不滋腻，不仅具有益气健脾的功能，而且兼有补肺气、生津液的功效。炒白术益气健脾，兼有渗湿健脾的功效，生白术重在补气，炒白术重在健脾，本方中使用炒白术，是取其益气健脾之效。党参、白术合为君药，从而加强了本方益气健脾的功效。当归补血活血，炒白芍柔肝缓急止痛，兼有敛阴的功效。木香芳香醒脾、行气导滞、理气止痛、止痢，与当归、白芍相伍，调气和血，既止脐腹之痛，又寓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之法。肉豆蔻辛温而涩，可涩肠止泻、温中散寒、行气止痛，以治其标急，即所谓“滑者涩之”之法。诃子肉涩肠止泻，兼有敛肺止咳的功效，五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心，另外还具有敛汗涩精、止泻止咳的功效。肉豆蔻、诃子肉、醋五味子三者配合，涩肠固脱，止泻力更强。补骨脂补命门之火，以温暖脾土，是治肾虚泄泻，壮火益土之要药，“治肾泻，通命门，暖丹田，敛精神”。吴茱萸，补肾助阳，止呕，止泻。炮姜，热性强，可温中止腹痛、腹泻。
肉桂补肾壮阳，引火归原。盐补骨脂、制吴茱萸、炮姜、肉桂合用，则补肾助阳之力佳。炙甘草缓急止痛，助党参、白术益气健脾，调和诸药。
纵观本方，益气与温阳共举，健脾与补肾同行，如此脾肾阳虚得以纠正，泄泻得以治疗，不愧为屡试屡效之验方。此外待便血消失或血量较少时，配合中医外治督灸疗法，温肾健脾止泻，可以巩固疗效，预防复发。
本文节选自《张东岳内外同调论治肛肠病》。
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专家简介
张东岳教授是国内中医肛肠专业知名专家，是河南省中医肛肠专业的奠基者，从医近60年，在业内有着较高威望。张东岳教授中医理论修养深厚，尤其是在中医外科方面学验俱丰，一生救人无数，可谓是“德医双馨”。张东岳教授勤于临床，善于总结提高，在环状混合痔、复杂性肛瘘、顽固性便秘、直肠脱垂等多种肛肠疾病诊疗方面均有独到见解；更注重教书育人，授业解惑，毫无保留，桃李满天下，被授予河南省中医事业终身成就奖；作为国家第三批、第四批名老中医学术经验继承工作指导老师，成立了张东岳名老中医工作室继承工作。
在以往学术经验继承工作的基础上，在医院领导的大力支持下，经弟子们的通力合作，完成了这部著作的编写。其间，张东岳教授提出了大量中肯意见和建议，规培办多次邀请出版社专家做具体指导，在此谨表感谢。
知其要者，从一而终，不知其要，流散无穷。愿这本著作能够从不同方面更好地展现张东岳教授的学术风采，对学习、传承张东岳教授的学术经验有所裨益。也欢迎同行对其中的不足提出批评，以帮助我们把工作做得更好。
END
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版权声明本文摘自《张东岳内外同调论治肛肠病》，主编：周艳阳，张相安。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 预防便秘六要歌
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