经常犯困？可能也是一种病！
有人为睡不着困扰，夜不能寐，辗转反侧；也有人会为睡不醒而头疼，浑浑噩噩，不觉终日。小编身边就有很多正直青壮，却感慨自己脑子不清醒，睡醒了感觉也不清爽，但您的症状肯定没有下面3个医案中的患者严重，他们经过治疗都能终日神清气爽，你们要不要试一下？不过还是要辨“证”才能论治哦！
案1：
孙某，女，47岁，个体经营者。2008年5月19日初诊。
阳郁困久矣，脉滑即阳郁化热，显现右关示胃热，左关沉示肝郁不舒。治当疏达枢机、宣通少阳，即“火郁发之”。方用升阳散火汤加生地助其清热生津，以免升发有过。
时时欲寐又不寐，但又不欲醒起。头昏沉，身疲乏，每于上午 9 时前或晚餐前加重，阵阵喜卧欲眠，历时 1 年，加重半年。舌黯淡紫、津液适中，苔薄白。脉滑右关著，左寸虚、左关沉。
以舌、脉、症之辨，病属少阳枢机不利，少火郁闭，困而不宣，故作头目不爽，时时欲寐。舌黯淡紫，阳郁困久矣，脉滑即阳郁化热，显现右关示胃热，左关沉示肝郁不舒。治当疏达枢机、宣通少阳，即“火郁发之”。方用升阳散火汤加生地助其清热生津，以免升发有过。
处方：
生地 25g，葛根 20g，升麻 10g，柴胡 15g，羌活 10g，独活 10g，防风 10g，党参 15g，白芍 20g，甘草 10g，生姜 10g，大枣 10g。3剂，水煎服。日 1 剂，分 3 次服。
2008 年 5 月 24 日：药尽，霍然。欣云：近 1 年来从未有过之清爽。舌黯红边著、津液适中，薄白苔。脉右关滑，左寸虚大、左关细。为巩固疗效，原方再进 4 剂。药尽欣喜告愈。
按：少火失于升发则郁，郁则阳困不兴，故而多寐。经曰“火郁发之”，升阳散火汤是也。升阳者，升发少阳之枢机；散火者，疏散少火之遏郁。枢机畅利，升降有序，阳兴温达，神爽心怡是故病愈。药之，效若桴鼓。舌象改善之著，脉亦随之，足以明了。佐生地者，以其病久多有耗阴燥热之因，于升发中少佐敛收，免太过之弊。
案2：
姜某，女，33 岁，农民。1983 年 8 月 14 日初诊。
每感头晕心悸，随即欲眠睡，反复发作 3 年矣。近半年加重，每月至少发作 1 次。若见头晕、心悸，即与眠卧，醒后则身轻、爽，可理家务。否则，心悸空感，头晕乏力，身疲汗出，痛苦不已。近 5 天终日发作不已。素往食少不美。便稀，日行 3 ～ 4 次。经量少、色可，带下量多、色白而稀。舌黯淡润，苔白。脉缓弱，寸涩，两尺尤弱。
该患显系少阴证，心肾阳虚。好在年轻，呈阶段性发病。治当温阳通经、益气醒神，拟方桂枝加附子汤。
处方：桂枝 24g，白芍 24g，甘草 18g，川附子（久煎）18g，生姜 24g，大枣 24g。水煎服。日 1 剂，分 3 次空心服。
1983 年 8 月 20 日：药尽，诸症大衰，昼日头爽，偶有欲眠但可勉强之，夜眠实而香。效不更方，继服原方 4 剂。
3 个月后，其夫因病来院，云及药尽病痊，至今良好。嘱其应再诊以求效远，可惜未来应诊。
按：据舌、脉、症，此案之多寐乃阳气虚衰无疑。以其平素食少、便稀、经量少、带量多可知脾肾阳虚久矣。因其年轻正气尚盛，乘机体低潮时发作眠睡，自救缓急，以其得眠后身轻、爽可知也。方用桂枝加附子汤者，是取其温阳通经、兴达阳气、振奋心神而已。
案3：
李某，女，54 岁，农民。1997 年 4 月 15 日初诊。
多眠睡，身灼热、瘙痒 20 年。缘起 20 年前绝育手术惊恐之，后渐感困顿欲眠。每日餐中或餐后多欲眠卧，缓则勉强之，急则必随即卧眠 1 ～ 2 小时，醒后则身轻、爽。否则，周身沉滞紧捆之感，灼热、烦痒，心 慌、胸闷，其苦不可名状。近年加重，每隔 3~5 日则必发作嗜睡，剧则可持续 2~3 昼夜，呼醒少食或小解后即入睡，眠足自醒则身快然。平素身体很少汗出，时恶寒，背犹如冷水渍之，时皮肤烦热瘙痒，头部为著。食美好，二便调，体肥，面色晦黯。舌黯边著、津中，苔白、中腻略黄。脉弦，中取紧，右寸弦、左脉弦虚。
此阳郁不展，营卫失和，少火郁闭，枢机不利。以舌黯、脉弦紧、身烦痒、时恶寒故知之。治当先解太阳之表困，表通枢机有望宣达。拟方麻黄汤加半夏、大枣。
处方：
麻黄（先煎）10g，桂枝 10g，杏仁 15g，甘草 15g，姜半夏 15g，大枣 10g。3 剂，水煎服。日 1 剂，分 3 次饭后服。汗出，将息如法。
1997 年 4 月 21 日：服药后汗之。进 2 剂，多眠大减。3 剂尽，无欲眠之苦。周身顿感轻、爽，烦热、瘙 痒、时恶寒大去其势。舌黯红、津中，苔白、中腻略黄。脉弦，中取细，两寸虚弦。表之郁困已见松解，病势大去其锐，再拟桂枝麻黄各半汤加半夏，疏解表郁以散结、通调营卫利气血。
处方：
麻黄（先煎）10g，桂枝 15g，白芍 15g，甘草 15g，杏仁 15g， 姜半夏 15g，大枣 15g。3剂，水煎服。药后不需汗出，顺其自然即可。
1997 年 4 月 28 日：刻下多眠睡已除，身轻神爽，背恶寒除，唯时有身烦热小作，面色较前明润。舌黯红、津中，苔白中略黄。脉弦细，中取偏劲，左寸虚弦，尺细。拟：①方疏达枢机调营卫，即柴胡桂枝汤合百合地黄汤；②方清心养阴宁志，即百合地黄合甘麦大枣加味。
①方：柴胡 15g，黄芩 10g，姜半夏 10g，党参 10g，甘草 10g，桂枝 10g，白芍 15g，生姜 10g，大枣 10g，生地 20g，百合 30g。2剂，水煎服。
②方：生地 20g，百合 30g，菖蒲 5g，远志 5g，白芍 15g，甘草 20g，牡蛎 15g，大枣 20g，小麦 30g。4剂，水煎服。
服①方 1 剂休息 1 日，再服②方 2 剂，休息 2 日再如此服之。药尽而收全功。
小编：
上述三个医案的主要症状都是多寐，但兼症不同，处方也是各有特点，有疏散少阳相火的，有温阳通经的，也有发太阳肌表的，为什么呢？归根结底体现的是中医辨证论治的特色。
很多人分不清“症”和“证”的区别。“症”是指症状，广义的症状是指疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变，主观感觉比如疼痛、眩晕等（狭义症状）；客观的改变比如发热、黄疸、黏膜出血、包块等，可能患者主观并没有感觉，只有通过各种检查才能发现，这种疾病表现又称为“体征”。
中医的“证”是证候的简称，是疾病发展过程中某一个阶段的病理属性的高度概括，以上述第一个医案为例，证属少阳郁闭，而少阳郁闭这个证，可能出现多寐，也可能出现不寐；可能出现无汗，也可能出现多汗。但是凡属少阳郁闭证的患者，都可以选用柴胡类方来和解少阳，医案中的升阳散火汤别名就叫柴胡升麻汤。所以有些患者在面对医生的时候，虽然倾诉欲很强，其实很有可能表达的很多内容大多不是医生关注的重点，毕竟我们是辨“证”论治，而不是辨“症”论治。
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内容简介
医案部分160余案，涉及内外妇五官等科常见病、疑难病及奇病怪症。作者尚六经辨证，本经方论治，医方部分选“经方”54首、“时方”16首。以相类方剂组列，按方义思考、方证要点等栏目予以探讨，又以相类方剂作比较分析。
作者简介
赵学道，山东省海阳市中医医院副主任中医师。公开发表省级以上学术论文10余篇：《从风寒表证探讨<伤寒论>病“发于阳，发于阴”之秘》（临床中医杂志）《五脏关系浅说》（山东医药）《辨证知要浅识》（中国医学理论与实践）《以<伤寒论>“腐秽当去”论治顽固性泄泻》（中医药信息杂志）《五苓散证治验》（实用中医药杂志）《五更泻临床证型浅识》（实用中医药杂志）《杂病汗法治验举隅》（北京中医药大学学报）。1974-1975年，担任海阳县中医培训班“中医基础理论”授课教师。2014-2016年，担任山东省中医药传承教育指导教师（县市级，第二批）。
编辑推荐
全书所载医案、医方分析均是作者临证四十年的心得体会，较有临床参考价值，行文朴实、简洁，内容精炼，可读性较强。医案部分160余案，涉及内科、外科、妇科、五官等科常见病、疑难病及奇病怪症。作者尚六经辨证，本经方论治，只为拓展“六经辨证”之视野，延伸经方临床之半径。医方部分选“经方”54首、“时方”16首。以相类方剂组列，按方义思考、方证要点等栏目予以探讨，又以相类方剂作比较分析。
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版权声明本文摘自《轩园医耘录》，作者：赵学道，由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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