经方大家黄煌教授大柴胡汤治失眠原理浅析
大柴胡汤，出自《伤寒杂病论》，涉及大柴胡汤的条文共有4条，其中《伤寒论》3条，《金匮要略》1条，详细如下：《伤寒论》103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【组成】 柴胡24克，黄芩9克，芍药9克，半夏洗9克，生姜（切）15克，枳实9克，大枣（擘）12枚，大黄6克。【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。【功用】 和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）
这几次我在江阴接诊的启东患者很多，大多是失眠。一问，几乎都是一位姓徐的患者介绍过来。我想起来，这位患者40 岁不到，中等个子，眼睛不大，肉结实，肚子滚圆，满面油光。问他何苦？答曰失眠，经常靠安眠药。他说，中药也吃了不少，但看不出效果来。摸他肚子硬邦邦的，吃完饭常常打嗝发胀。我给他服用的大柴胡汤加黄连。
大柴胡汤怎么能治失眠？
理由一是大柴胡汤能治胃及食管反流。反流后的腹胀腹痛，胸痛烧灼，常常逼迫患者半夜醒来，或喝水，或起坐，所谓“胃不和则卧不安”。
理由二是大柴胡汤能解郁除烦，让人放松，让人开心，经典方证的“郁郁微烦”就包括了睡眠障碍在内。
理由之三是大柴胡汤主“热结在里”，药后大便通，内热清，积滞除，心定自然眠；如加黄连、栀子等，助眠更佳。
此类患者，近年来临床多见，或有高血压、高脂血症，或有胆囊炎、胆结石，或有胃及食管反流症。其人大多体格壮实，上腹部充实隆起，舌苔多厚。
当今中医治失眠多用安神药，如合欢皮、夜交藤、酸枣仁、灵磁石、珍珠母之类，临床取效者寥寥。这种思路的问题在于简单化，“头痛医头，脚痛医脚”而已，不是中医的思维。
前人有句话说得好：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰！”（出自明代医家李中梓《医宗必读》）
那么，如何明识个中意趣？关键是方证相应。方证是临床安全有效使用此方的证据，方证相应才能有效，对证的方就是治本的方！为何给失眠的徐某用大柴胡汤？就是因为他有反流的病，又有那个硬邦邦的大肚腩！人不同，方就不同。中医治的不是病，而是病的人！
本文摘自《黄煌经方医话临床篇（第2版）》……以下是广告时间……给大家推荐《黄煌经方医话临床篇（第2版）》，点击可直接购买
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内容简介
《临床篇》所收录的医话，大多是黄煌教授这十余年来诊余感想的实录。医话所涉及的案例或是其用药思路与经典原文切合，对学习《伤寒论》《金匮要略》有帮助；或是这些案例的方证识别有特点，可以启发读者；或是那些现代的疾病按照经方的思路用药取得比较好的疗效，值得总结。这些医话文字，都是从黄老师心底流出，鲜活生动、平和实在，阅读时在收获知识、启发思路的同时，也会得到一种美的享受。
新修订的第2版主要增加了黄老师近两年写的医话，相信依然会受到读者的喜爱。
作者简介
黄煌，南京中医药大学国际经方学院教授、院长。以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方体质、方证与药证为研究重点。
他的学术观点鲜明且有新意，结合临床紧密，实用性强，许多著作多次重印，并被译成英文、德文、日文、韩文出版。他曾多次赴美国、德国、法国等国讲学，是受到国内外广泛关注的著名中医学者。
代表性著作有《黄煌经方使用手册》《黄煌经方基层医生读本》《张仲景50味药证》《中医十大类方》《经方的魅力》《药证与经方》等。
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版权声明本文摘自《黄煌经方医话临床篇（第2版）》，作者：黄煌。由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 经常腿抽筋，可以试试这个小方！
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