利水的五苓散，怎么能治口干？

：五苓散是中药方剂中著名的利水方，利水，就是通利水道、渗泄水湿，在大家心中的印象应该是让身体里的水湿方便排出的，这种方子，怎么能治口干？今天，就有人替我们向开方大夫问出了这个疑惑。

邓：这个患者口干，脸干疼，重度痤疮、红肿化脓结节满布，为啥你用五苓散？

文：脉象支持，舌头也支持我这样用。最后效果也很好。

邓：但是患者口干、脸干燥起皮，这些用利水的五苓散不会让他更干燥吗？需不需要加点滋阴的？

文：你当是买菜讨价还价吗？有点干了，我又要用五苓散，又怕五苓散利水增加干燥，再加点补阴的，我有病啊？！临证就是见招拆招，哪有这么中和一下那么迁就一下的？
想让你开的每个方子都没有偏性，热了加点寒的制约一下，滋补药加点化湿的佐助一下。有些情况这样微调是可以的，但还是针对患者的具体问题，该怎么用就怎么用。
再者说了，哪个告诉你五苓散是利水剂？如果五苓散就是定义为利水剂，那以后科室的速尿都换成五苓散算了。

邓：那五苓散是个什么方子？

文：五苓散就是一个治疗阳分伏阴的方剂，除此之外的解释都是在阳分伏阴基础上来讲的，所谓水湿阻脾阳啊，太阳经气不利啊，膀胱蓄水啊等等，这些都是依据阳分伏阴的根本病机来说的。
所以满足阳分伏阴的这个大病机，细化到主诉药证，不管你是水少了还是水多了，五苓散照样用。

邓：淡渗利湿这个东西就不成立了吗？

文：为什么不成立呢？也不矛盾啊。
淡渗能够利湿，但是前提是有余湿需要利，邪正标准是符合药证的，所以有些经气不利、膀胱蓄水的癃闭，五苓散吃了小便就多，有些尿崩证用五苓散反而小便量变少。
临证中开五苓散，有的人开始几天尿多，吃到后面再也没有那种利尿的感觉了，那是因为前面的前提与标准已经变了。在一个标准体质下，吃淡渗药还可以缓中生津。
所以，《神农本草经》里面茯苓、泽泻这些都是“久服轻身”的，现实中茯苓、猪苓、白术也算药食同源的，尤其是中精不足者，吃这些还可以生化精气，降浊阴。
这个就是六机，以邪正为纲，升降为纬，阴分阳分为参，再提取四诊信息，在杂病治疗中更为精准而客观。

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作者简介

文愈龙，成都中医药大学国学院教师，青年中医学者。

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本文摘自《一个伤寒天才的医道求索2——从伤寒六经到六机辨证》，由中医出版编辑发表。，欢迎投稿唠嗑。

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