缺血性血管病的通用方，通脉活血显真彰
崔公让，主任医师，教授 、周围血管科名誉主任、硕士生导师、国内著名周围血管病专家、中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会名誉主任委员、享受国务院政府特殊津贴专家 、全国名老中医。对糖尿病足病、 四肢动脉硬化闭塞症、痛风等病的诊治有较深的造诣。
通脉活血汤组成：当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，甘草10g。
功效：活血化瘀，养血通脉。
适应证：动脉缺血性疾病。
制方心悟：瘀血是多种病因导致的病理产物，反过来又是导致多种疾病的直接病因。就血管病而言，崔公让教授认为“血瘀”是血管病的病机关键。瘀血主要造成两种临床结局，即不通和不荣。不通则痛，不荣则痿废；通则能荣，不通则难荣。总由不通，血脉不及，肢体肌肤失于荣养，正常生存难以为继。所以说瘀滞不通是周围血管疾病最根本的病理基础。动脉疾病疼痛、肢体发凉怕冷、无脉、肢体坏死等临床症状表现都是血脉瘀阻的结果。所以崔公让教授提出“治瘀贯穿血管病的始终”的学术理念，以“病在脉，调之血；病在血，调之络”为指导原则，创制了活血通脉通用方。
病案
李某，男，56岁。2008年11月6日初诊。
主诉：左下肢发凉、疼痛、酸胀不适3年。患者平素喜暖怕冷，于3年前出现左下肢发凉、疼痛，行走后酸困疼痛感明显，渐加重，曾在当地医院诊断为脉管炎，治疗效果不佳。后经某医院左下肢彩超检查提示：左下肢胫前动脉，胫后动脉供血不足；左下肢股浅动脉，动脉闭塞，左足背动脉二维及彩色均显示不清。现症：左下肢肌肉萎缩、变细，足背动脉、胫后动脉搏动消失，足前1/3皮色紫绀，毛发佳。后经某医院左下肢彩超检查提示：左下肢胫前动脉，胫后动脉供血不足；左下肢股浅动脉，动脉闭塞，左足背动脉二维及彩色均显示不清。
现在症见：左下肢肌肉萎缩、变细，足背动脉、胫后动脉搏动消失，足前1/3皮色紫绀，毛发稀少，爪甲增厚变形，伴有发凉，夜间静息痛，睡眠差，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。
理化检查：双下肢光电容积血流图提示左下肢末梢循环严重障碍；右下肢末梢循环基本正常。双下肢ABI（踝肱指数）：左侧0.6；右侧1.2。
辨证：此患者素体脾肾阳虚，寒邪客袭，血脉寒凝，气血瘀滞，兼嗜烟酒，伤及血络，不通则痛；阳气不能通达，温煦濡养肢节而致病。
中医诊断：脱疸（血脉瘀阻型）。
西医诊断：动脉硬化闭塞症。
治法：温经活血，化瘀通络。
处方：通脉活血汤加味：当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，制附片9g，炮山甲12g，陈皮20g，甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。
二诊（2008年11月16日）：服药1周后，夜间静息痛明显减少，睡眠恢复，但行走后患肢仍感疼痛。肢体发凉有所减轻。舌质红，苔薄白，脉沉细涩，辨证同前，加用玄参凉血以防制附子辛热太过。
处方：当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，制附片9g，玄参20g，炮山甲12g，陈皮20g，甘草10g。20剂，水煎服，日1剂。
三诊（2008年12月8日）：患者诉静息痛基本消失，夜间睡眠安宁，已能步行500m以上，无明显患肢疼痛，但仍感患肢发凉，较健侧仍有差异，以血气不旺，寒湿之邪久恋脉络之故。病本为阳虚，寒凉不宜久用。去玄参，加黄芪30g，薏苡仁30g，石斛20g益气除湿、滋阴养血。
处方：黄芪30g，当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，制附片9g，炮山甲12g，薏苡仁30g，陈皮20g，石斛20g，甘草10g。30剂，水煎服，日1剂。
四诊（2009年1月10日）：患者左下肢发凉及困沉不适等症状基本消失，足底皮肤已红润，病情稳定，嘱严格戒烟，口服通脉丸继续巩固治疗3个月。
按语
本例患者素体阳虚，又有烟酒嗜好，致寒居血脉，气血瘀滞，不通则痛，证属血脉瘀阻。崔公让教授治以温经活血、化瘀通络为法，方选自拟的经验方通脉活血汤加味，加用制附子温阳通经。
附子其性辛热，善走，为通行十二经之要药，加强通脉活血汤的温通作用，取“温则消而去之”之意。炮山甲成寒破瘀之品，功专于行散，性善走窜。陈皮辛温之品，祛湿气、健脾气，亦寓“气行则血行”之意。
药证合拍，故二诊时，静息痛症状减轻，加玄参守方继服。崔公让教授认为动脉硬化闭塞症，病本为虚，为寒邪阻滞经络，不得已而辛温通阳，久用易致伤津耗气，必须时刻注意，崔公让教授心细如发，每于数剂后，根据舌脉的轻微变化与患者的不经意自觉症状，如略感口干等，酌加玄参制约附子辛热之性，亦“既病防变”精微之处。
再看三诊，病情已明显好转，症状表现已属寒湿阻络型，分期已属I期，轻微症状期。但此时属治疗后的恢复期，而非自然病程之早期，切勿草草。血气不旺，寒湿之邪久恋血脉，若祛邪不尽，正虚不补，必养虎遗患，导致病情复发，故崔公让教授守法守方去玄参，加黄芪、薏苡仁、石斛扶正通脉，冀收全功。
四诊病已近临床痊愈，根据动脉硬化闭塞症的病程规律，嘱患者注意生活调养，兼以丸药缓治巩固疗效，是对“全程防治思想”的鲜活体现。
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内容提要
崔公让教授从医六十余载，博采众长，融会贯通，勤于临床，勇于探索，积累了丰富的临床经验，形成了自己独特的诊疗风格和鲜明的学术思想，临证组方用药师而不泥，不拘陈法，革旧鼎新，廉便有效。笔者有幸作为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师崔公让学术继承人，多年来朝夕相处，耳濡目染，感恩师口传心授，获益良多。现整理恩师临证医案及临床经验，总结提炼学术思想精华，供同道参考。
本书分四章。“医家小传”叙述崔公让教授走向习医之路的时代背景和经过、工作经历、成长过程；“学术精华”中的内容均为以往在医教研工作中实践的总结，论述了个人的学术观点和诊治疾病的临床经验，“临证精粹”选取了常见的脱疽、臁疮、股肿等疾病，在辨证思路、临证择方及方药分析等方面阐述了诊疗体会，同时配有“验方选粹”“用药心悟”“典型医案”；“弟子心悟”摘选了随师学习中的体会，论述了“崔氏观手指诊痛风”诊查技术。
END
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版权声明本文摘自《崔公让论治周围血管病》，作者：崔炎，张榜，吴建萍。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 名家验方——赤芍甘草汤
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