晚清温病名家柳宝诒对《难经》伏气发温之病机的认识
导语：柳宝治本是儒家，六七岁时，即随当地缪镜千从举子业，“亲几席者有年”。从现有文献记载来看，柳宝治并非家传中医，亦非师承于某位名师门下，而是一位自学成才的医家。柳宝治自学成才的主要原因有二：其一，柳宝治自幼勤奋苦读，博览群书，具有坚实的古文基础，使其能够深刻理解中医经典及各家学说的理论内涵；其二是天资聪慧，悟性很高。由于柳宝治熟谙儒家经典，对儒学所秉承的宇宙观，有着深刻的理解和领悟，可以触类旁通，因而在医学领域有所建树。
1
伤寒有五所苦不同
《难经五十八难》：“伤寒有几，其脉有变否？然伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。其所苦各不同。”
柳宝治认为，“中风、伤寒即仲景论中所列之证也，是感而即发者也。若寒邪郁伏而发，则因温风而发者，名日风温；因暑热而发者，名曰热病。此即夏至后之暑病也。因湿邪而发者，名曰湿温。虽随时随病各异，其名而由于受寒则一，故皆谓之伤寒。所苦不同，言五者之为病不同也”。
这五种病证，前两条是感寒而即病者；后三条是寒伏于内，兼夹别气而病者。可见五证因于寒，均可谓之伤寒。
2
伏温之病随经可发
柳宝治根据“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩”（《难经五十八难》），指出“阴阳二字以脉言。凡脉寸为阳，尺为阴；右为阳，左为阴；浮为阳，沉为阴。就此节论，当以尺寸分阴阳为是。
风为阳邪，故阳脉浮滑。
寒邪收引，故脉紧涩。
湿为阴邪而伤阳，故阳濡而阴急。
热病为阳邪而伤阴，故浮滑而沉涩。热病是温邪之已化热而外出者，其未化热之前，名曰温病”。
柳宝治受“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之”的启发，认为邪伏少阴，随气而动，流行于诸经，或乘经气之虚而发；或夹新感之邪气而发。
其发也，或由三阳而出，或由肺胃；最重者热不外出，而内陷于手足厥阴；或肾气虚，不能托邪，而播结于少阴。
是温邪之动。路径多歧，随处可发，初不能指定发于何经，不能刻定见何脉象。
伏温之病，随经可发；经训昭垂，已无疑义。明清各家，在此基础上多有发挥。
《温热逢源卷上详注难经伏气发温诸条》曰：“乃张石顽谓温邪之发，必由少阳。陆九芝谓温热病必发于阳明。陈平伯则以肺胃为温邪必犯之地。吴又可又以募原为温疫伏邪之所。”
柳宝治认为，诸家所论虽各有所见，但只举温病之一端，而不可以概温病之全体。
又曰：“至吴鞠通《温病条辨》，横分三焦。谓凡病温者，必始于上焦手太阴，是以时感温风之证，指为伏气发温之病。彼此混而不分，其背谬为尤甚。学人当即此节经文，悉心参究，确知温病之发，随经可动，临证时始有真知灼见，而不至有他歧之感也。”（《温热逢源卷上详注难经伏气发温诸条》）
3
伏温治疗急下救阴
《难经五十八难》曰：“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死。阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。”
柳宝治就此加以发挥，指出伏气温病的治疗，初起还是可以使用伤寒之治法。
其曰：“寒邪初受，未经化热，卫阳被遏，则阳虚而阴盛，此即暴病之伤寒。但用辛温助阳以发其汗，则邪解矣。
若未曾入腑化热，而遽下之，则里气伤而表邪陷，即死矣。若邪郁久而化热，阴液被烁，则阳盛而阴虚，此即伏气之温病也。
里热既盛，当急下以救阴则生。若再用辛温，误发其汗，则阴愈烁而变证蜂起。是以受病之始，都属寒邪，故仍以伤寒为提纲也。”（《温热逢源卷上详注难经伏气发温诸条》）
本文节选自《中医历代名家学术研究丛书柳宝诒》。
……以下是广告时间……给大家推荐《中医历代名家学术研究丛书柳宝诒》，点击可直接购买
（扫码购书）
内容简介
柳宝诒，字谷孙，号冠群，人称“冠先生”，又号惜余主人；生于清道光二十二年（1842年），卒于清光绪二十七年（1901年）；江苏江阴人；清末名医，温病学家，江阴“致和堂”药店创始人；著有《柳选四家医案》《温热逢源》《素问说意》《惜余医案》《惜余医话》《柳致和堂丸散膏丹释义》等。
柳宝诒毕生致力于“伏气发温”研究，提出“伏气温病”，为正虚邪伏少阴，伏寒化温，随经而发；首创“助阴托邪”法；临证用药考究，注重药物炮制及多种剂型的联合使用，尤其善用膏方。柳宝诒为晚清“龙砂医学”的再次崛起和薪火相承，起到了举足轻重的作用。本书内容包括柳宝诒的生平概述、著作简介、学术思想、临证经验、后世影响等。
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文摘自《中医历代名家学术研究丛书柳宝诒》。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 治疗肺心病别忽视了这张经方
● 清初扶阳名医吴天士的破“俗”之见
