卫生室的经方高手——“同病异治”疗心悸

：朴实无华、简便实用是小编对《卫生室的经方故事》一书的印象。作者王彦权白天临证，夜晚读书，虽然没上过大学，更没读过研究生，但对中医的执着和热爱让他立志要当患者心目中能治病的“中医研究生”，远有张仲景、李东垣、郑钦安、祝味菊、张锡纯、王清任……近有胡希恕、刘渡舟、焦树德、李发枝、黄煌、娄绍昆……都是他学习的老师。一边临证，一边把微小的、经过临床检验有效的方法和方药传播出去，这是他的心愿，也是他对中医这个伟大事业的贡献。下面的分享的案例是他通过辨证采用不同治法治疗“心悸”的经过和心得，供大家参考。

案1　冠心病胸闷心悸案

张某，男，翟镇宁庄人，53岁，2018年10月16日来诊。胸闷，心悸日久，服瓜蒌薤白剂不效。患者反映，心慌时有想按住胸口感，平素有糖尿病史。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
处方：黄附片9g，桂枝30g，甘草30g，党参18g，麦冬18g，五味子12g，丹参15g，川芎10g。7剂，每日1剂，煎2次，头煎久煎60分钟。
10月23日复诊：服药1 剂即效，7 剂服完，诸症消失。
思辨：患者心慌时有想按住胸口感，典型的“叉手自冒心”之心阳不振的桂枝甘草汤证；病久脉沉，阳虚甚，加附子；脉细，心悸，气阴两虚，生脉饮证；久病必瘀，故加丹参、川芎活血通络。

案2　温阳利水、益气养阴疗心悸

任某，女，65岁，洛阳市区人。心悸日久，心率每分钟105次，血压138/80mmHg，平素服依那普利等西药，有上气不接下气感，下肢水肿，嗜睡，口干。舌质淡红，苔薄白，脉疾有无根感。辨为心肾阳虚，水饮为患，兼气阴两虚。方选真武汤合桂枝甘草汤、生脉饮、百合地黄汤。
处方：黄附片6g（先煎），茯苓30g，白术15g，白芍15g，干姜6g，桂枝15g，甘草15g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，百合15g，生地15g，牡蛎30g，大枣6枚。7剂，每日1剂，煎2次。服药7剂，心率降至每分钟82次，身已有力，心慌感及下肢水肿消失。
思辨：上气不接下气，下肢水肿，嗜睡，乃少阴证，肾阳不足，水湿为患，故以真武为君，温阳利水，减轻心脏负荷。另此人脉虽疾，但无根感明显，也是独特的少阴之脉，临证需脉证结合，要特别注意；嗜睡，心悸，心阳也虚，用桂枝甘草汤，补心阳定悸为臣；口干，心悸，气阴两虚，故用生脉饮、百合、地黄、牡蛎益气养阴，一可疗口干、定心悸，又可制附子、桂枝热燥之弊，为佐助药；大枣顾护中焦，养血定悸，又调和诸药。因方、证、机对应，故获佳效。

案3　心悸胸闷半年余，方证对应一周愈

郭某，女，15岁，伊滨区人。心慌，胸闷半年余，百法不效，经一医生朋友介绍，于2018年11月28日来诊。观其精神不振，面色㿠白，舌质淡红，苔薄白；问诊，口有时稍干，身无力；切诊，脉沉迟。

处方：黄附片8g（先煎），干姜8g，桂枝18g，甘草18g，党参18g，麦冬15g，五味子10g，丹参10g，川芎10g，大枣5枚。7剂，每日1剂，煎2次。7日后复诊，患者反映，服上方一次即大效；药服完，诸症悉平。
思辨：从舌、脉、面色、精神看，阴证无疑。脉沉迟，无精神，身无力，阴证中之少阴证，故以四逆汤为君，补肾纳气，以缓胸闷之主症；肾阳不足，波及心阳，心阳不振，故心中悸动不安，桂枝甘草汤主之；阳虚日久，阴津化生不足，故口有时干，用生脉饮，一可益气养阴定悸，又可制衡姜、附、桂燥热之弊；久病必虚、必瘀，故加丹参、川芎养血活血佐助之。全方以扶正为主，温肾纳气治胸闷，补阳益阴定心悸，养血活血，补而不滞。因方、证、机对应，故现覆杯而愈之效。

本文节选自《卫生室的经方故事》。

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内容简介

这是一位长年工作在乡村卫生室的医生平时所记录的经方案例故事，没有过多的理论阐述，更没有什么花哨的噱头、点缀，质朴真实，鲜活生动，干货满满，别开生面，读后让人耳目一新，获益匪浅，不得不由衷地钦佩，为这位乡村医生的智慧和坚守点赞！为中医经方的疗效喝彩！

作者简介

河南省洛阳市偃师市高龙镇石牛村集体卫生室中医师，基层经方实践者。

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医不在名，有效则中。

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版权声明本文来自《卫生室的经方故事》，作者王彦权。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 卫生室的经方高手——《伤寒论》12个字，助我治好老慢支

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