治腰椎伤，看看老军医的“手法矫治法”
：曹玉文，1948年生于山东济宁。在老中医大伯的熏陶下，从小酷爱医学。先后就读于首都医科大学和第四军医大学（现空军军医大学），后又在北京军区总医院骨科、北京积水潭医院骨科进修。在手术治疗和传统手法治疗骨伤疾病的基础上，研究和创立了“手法矫治法”，治疗强调局部与整体并重。对颈、胸、腰椎急性和慢性损伤导致的多种疾病均有独到的见解和丰富的治疗经验，且疗效显著。 腰椎外伤可以导致脊柱侧弯、旋转变形，造成颈椎、胸椎与骶椎骶髂关节等组织代偿性改变，成为颈椎病、胸椎病、骶椎与骶髂关节病的病因。故腰椎外伤综合征，除腰部疼痛、呈板状，脊柱变形或僵直外，还会影响到心血管系统、呼吸系统、消化系统、生殖系统、运动系统等功能，影响到人的生活和生存质量。
曹玉文医生是军医出身，对骨伤疾病有深入的研究和大量的临床实践，1974-2002年，近30年间他对数千例腰椎伤有选择、有重点地用手法矫治及综合治疗，结果症状均有程度不同的改善。下面我们通过两个病例看看曹医生是如何通过“手法矫治”综合治疗不同的腰椎伤的，又起到了怎样的效果？
病例1
陈某，女，20岁，军事五项运动员，1998年7月就诊。
[主诉]腰部痛伴左下肢麻痛3年，加重半年。
[现病史]患者先后从事军事五项专业运动训练，从跳障碍物腰部受伤开始腰部疼痛，在军事五项运动中进行马术训练时又摔伤腰部，在击剑训练中还多次扭伤，导致腰部疼痛不断加重，下肢麻痛逐渐加重，严重影响训练和生活。先后经按摩治疗，当时可缓解，但日后又加重。
[既往史]有多次腰部扭挫伤和腰部摔伤史。
[个人史]军事运动专业队员。
[家族史]无腰脊柱病史。
[检查]患者一般情况较好，头颈胸腹部均未见异常。腰部肌肉发育良好，腰椎活动度前屈80，左右侧屈30，后伸30,腰部旋转功能稍有受限，腰部活动时疼痛。脊柱腰L3与L4向右偏歪。L4-5间隙左旁压痛，并向左下肢至脚趾放射。直腿抬高试验阳性，抬高30位即出现下肢麻痛；下肢肌力左侧明显比右侧差，伸屈拇趾肌力左＜右。皮肤感觉未见异常。巴宾斯基征阴性。
X线检查：腰椎正位片L3与L4间隙部左凸明显。椎间隙左侧＞右侧。L4棘突左侧偏斜。侧位片腰脊柱前屈度存在，腰椎L3-5至S1间隙以L4-5后方间隙增宽明显，提示有椎间盘脱出。腰骶段椎管狭窄。
[诊断]
（1）腰脊柱外伤性侧弯变形。
（2）腰L3-5至S1椎间盘脱出。
[治疗]先进行中药热疗，以腰骶部为主，兼全身热疗，以出大汗为度，在腰部肌肉放松到一定程度时，进行牵引下手法矫治。患者俯卧在牵引治疗床上，胸腹部与骨盆部各加约12cm厚枕垫，使腰部形成桥式。以L5为中心捆扎牵引上下扎带，患者深呼吸，在牵引加力的同时，医者手紧贴患者腰部，待手感棘突间松动时停止牵引，进行垂直按压，加有角度的推压，从L5-S1矫治开始，依次向上矫正椎体，整复椎间盘，在矫正时手感椎体移动和椎间盘向前滑动，同时可听到椎体移动和椎间盘滑动的声音。因为患者年轻，脊柱和肌肉弹性好，又分别将各椎间隙、椎间盘从下至上进行整复，同时矫治脊柱侧弯。手法矫治后维持10分钟牵引，然后放松牵引，患者立即感觉腰部卡住样感觉消失。检查腰椎间隙左右两侧，深压痛和放射性左下肢痛消失。然后患者改仰卧位，直腿抬高试验、足背屈试验均阴性，提示神经根压迫被解除。为加大腰脊柱前弓，稳定脊柱和已回纳的椎间盘，在患者腰下加垫，仰卧3小时，去垫后以双下肢带动腰部肌肉活动，再下地自由活动。在牵引下行手法矫治后继续进行腰部热疗，进行肌肉保健性康复治疗。
[复查]
（1）X线片示腰脊柱正位，达到解剖学正常形态，侧位片示腰前屈度正常。
（2）腰前屈、后伸、侧屈、旋转活动度正常，腰与左下肢疼痛消失。
[讨论]
（1）此例腰椎病特点是脊柱侧弯，椎间盘L3-5脱出，伤因机制为从事特殊类专业体育运动，运动量大、姿势多变，又常在极度疲劳的情况下做高难度运动，过度损伤而致。该患者身体素质较好，年龄较小，肌肉、韧带韧性与弹性较好，合并性损伤也少，故治疗效果理想。
（2）应强调的是，对此类型腰椎伤不可只治疗椎间盘，而要特别重视脊柱变形，否则容易复发。因此笔者提出，治疗脊柱急慢性损伤要局部与整体兼顾，脊柱变形与椎间盘脱出同治，脊柱骨关节与韧带肌肉兼治，才能达到良好的治疗目的。
综上所述，对脊柱急慢性损伤的患者，只要有充足的时间和条件，采取正确合理的方法，就能取得满意的效果。
附：影像学检查资料。
病例2
刘某，26岁，乒乓球运动员，祖籍山东，1996年2月3日就诊。
[主诉]腰部疼痛伴左下肢麻痛2年。
[现病史]患者自小从事乒乓球运动，运动强度大，时间长，2年前腰部疼痛，后逐渐加重，并引起左下肢麻痛。虽每日按摩后症状明显缓解，但训练和比赛后又复加重，严重影响正常训练和比赛。
[既往史]腰部有多次损伤史，时轻时重。
[个人史]未婚。
[家族史]无腰病史。
[检查]患者一般情况良好，心理素质好。头颈胸腹部未见明显异常，腰部肌肉发育良好，触诊有明显肌卫现象。腰脊柱不整，腰L4-5间隙左旁压痛明显，并向左下肢及足部放射。腰前屈、后伸、左右侧屈、旋转功能稍有受限，活动腰部疼痛明显。左下肢直腿抬高试验阳性，足背屈试验阳性。左下肢股四头肌肌力较右下肢明显减弱。伸屈趾肌力左侧较弱。巴宾斯基征阴性。
X线检查：正位片示腰脊柱右弯并脊柱旋转变形，腰L4-5至S1椎间关节突关节移位；侧位片示L4-5至S1椎间隙后方增厚，椎间盘髓核压迹后移。
提示：椎间盘向后脱出。
[诊断]
（1）腰脊柱侧弯，旋转变形。
（2）L4-5至S1椎间盘脱出。
[治疗]中药热疗2次，活血化瘀、舒筋止痛，腰部肌肉疼痛有所改善。
手法矫治法：使用牵引床，在牵引辅助治疗下施以手法矫治。患者俯卧于床上，胸腹部与骨盆部分别加约10cm高枕垫，将腰部架空。牵引上下方扎带，以L5为中心分别捆扎牢固。起动牵引，医者以手掌紧贴患者腰部，试探腰部棘间松解程度，当牵引达到要求后，医者双掌重叠，适当用力按压，在矫正脊柱的同时整复L5-S1和L4-5椎间盘，连续性矫治，手感脊柱相关椎体顺向移动，同时间盘组织滑动向前，并发出不同的响动声，提示矫治到位。保持牵引3~5分钟去掉牵引，患者改仰卧位（注意保护腰部，腰下加垫）3小时，然后抽出腰下方垫，活动双下肢，并借以带动腰部肌肉，数分钟后扶患者起身下地自由活动。治疗后患者自感腰部轻松，下肢麻痛消失。
[复查]
（1）X线平片示腰椎复位，侧弯纠正。侧位片示L4-5至S1,椎体后间隙窄变。
（2）患者腰部前屈、后伸、左右侧屈和旋转自如，腰部与左下肢疼痛消失。
本文节选自《手法矫治骨伤难症（修订本）》。
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内容简介
脊柱急慢性损伤中出现的颈、胸、腰、骶椎伤病，和其所造成的疑难重症及四肢关节伤重症，是危害人体健康的常见病、多发病。在临床上，无论从骨伤科基础研究，还是临床诊断与治疗方面，仍是医学中的一大难题。
本书作者积累多年体会心得编写此书，以为临床治疗脊柱骨伤难症提供宝贵的经验。
全书分上、中、下三篇。上篇为脊柱的应用解剖、脊柱伤病检查、手法矫治法、辅助治疗方法和脊柱伤急诊救治；中篇为颈椎伤病的临床诊断与治疗，并列举各类典型医案详加论述；下篇为胸、腰、骶椎伤病及四肢骨关节伤病、医案及预防，阐述了临床治疗中的经验教训，医案中附有患者治疗前后X线检查对照资料，可供临床参考。
本书内容资料翔实，矫治手法具体，是一本见解独到的骨伤科临床专著，可供基层骨伤科医生参考。
END
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