中暑也要分清虚实，藿香正气不是万能药
：炎炎酷暑已经告一段落，今年夏天，有很多患者因中暑困扰过，很多家庭都将藿香正气水作为中暑的“神药”，很多大夫在临床上也这样开方处理。其实，中暑也应分虚实，有夜间多言呓语的症状，更应该分辨虚实。来看看叶天士在《叶氏医案存真》中是怎么辨证论治的。

〔原文〕脉濡数，中暑。暑为阳邪，昼属阳分，故张其势而烦渴；夜静属阴，邪逼于内，则多言呓语。皆由体虚邪盛致此。经谓暑伤气，原属虚证，未敢以凝寒苦清，侵伐元气。

丝瓜叶3片　金石斛6g　白知母12g　飞滑石12g
水煎滤清，俟冷，冲入西瓜汁一大茶杯。

〔疏注〕暑为热病，必伤人之元气，且暑中必夹湿。今脉濡数者，则不仅湿滞气虚，且热已伤阴。昼日烦躁者，因昼日阳邪更甚，气阴亏损之故。

夜则多言呓语者，因夜静则暑热内扰，故神明无以自主。《素问生气通天论》说“因于暑、汗，烦则喘渴，静则多言”，即是此意。

《素问刺热论》说：“气虚身热，得之伤暑。”本案原文谓“暑伤气”，亦即此意。夫伤暑轻证犹属气虚，况中暑乎？所以叶氏于此体虚邪盛之证，未敢以凝寒苦清、侵伐元气者，乃遵《内经》之旨也。

〔按语〕原文“轻谓”二字，廖本作“经谓”，可从。

〔方解〕此乃手太阴、少阴经之药。丝瓜叶甘平以清暑；金石斛甘淡以强阴；滑石甘淡而寒，利湿消暑；知母微辛而苦，降火滋阴。冲入西瓜汁者，因西瓜汁甘凉无毒，凉心解暑，生津止渴也。火降湿去，渴止阴生，而多言呓语之症庶几可愈。

附：验案一例

彭某男，18岁，成都市第五中学学生。1981年7月27日初诊。

家属代诉：头身发热已三天多。三天前，突然头身发热，心烦，口渴饮冷，量多，自汗，微咳，吐黄稠痰，舌苔白黄欠津，质红，脉洪数，小便黄，大便正常，腋下体温39℃。此系伤暑，以致阴津亏损所致，治宜清暑利湿养阴之法，宗叶氏本案方药加味。

丝瓜叶6片　金石斛15g　白知母10g　滑石10g　西瓜汁2大茶杯 生甘草3g　芦根20g　三剂

俟后探访病人，据其母代诉：病人自服前方以后，已不发热心烦与汗出，咳止，唯现口微渴，嘱病人常服西瓜，现在口已不渴，各症均愈。

〔按语〕本例正当暑天，一身发热、自汗、口渴心烦、脉洪数乃伤暑以后内外俱热之象，咳吐黄色稠痰、舌苔黄白欠津乃暑热伤阴之征。用叶氏前方以清暑利湿滋阴，再加入芦根、生甘草者。因见本例一身内外皆热、脉洪数，正当邪气亢盛，损及阴津之候，故再加入芦根清热生津，加生甘草泻火而保元气，则清暑之力更强。此方既效，故不必用白虎汤矣。

——本文摘自《彭宪彰叶氏医案存真疏注》

《叶氏医案存真》乃叶天士家传验案，
其辨证之精，用方之巧，
较《临证指南医案》尤多神奇之处，
可谓医案中之精华。
彭老从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，
用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。

名家简介
彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

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本文由中医出版原创发表，最终解释权归本文原作者所有。本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。
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