关注高血压的重要靶器官——肾脏
关注高血压的重要靶器官——肾脏
北京中医药大学东方医院/郭一
高血压是影响人类健康的主要疾病之一，而肾脏是高血压损害的主要靶器官，长期高血压可引起肾脏小动脉硬化，并逐渐进展为慢性肾衰竭。据研究显示，在过去十余年中，美国的终末期肾病以每年约9%的速度增长；在其病因中，高血压仅次于糖尿病肾病，以29%位居第二。我国近年的统计显示在终末期肾病患者的基础疾病中高血压排第三位，仅次于原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病。

很多人一旦查出患有高血压，往往更加关注高血压对心脑血管所造成的影响，而并不关注肾脏，其实高血压与肾脏病具有密切的关系，还常常形影不离。

那么，肾脏与高血压是如何扯上关系的呢？众所周知，肾脏主要通过生成尿液来代谢机体内产生的废物，而尿液在肾脏中要经过肾小球的滤过作用以及肾小管的重吸收作用等多个重要的生理过程作用之后才能最终排出体外。在肾小球中具有丰富的毛细血管，血压在尿液生成的过程中会起到重要的推动作用，血压的持续升高对血管壁造成的损伤不仅体现在心脑血管疾病中，也会影响肾脏。

目前研究表明，高血压引起的肾脏小动脉硬化是高血压肾病的重要发病机制之一，与此同时，值得我们注意的是：高血压肾病患者起病并没有明显的身体不适症状，只能通过一些特殊的检查才能进行诊断，因此容易错过最佳治疗时间，一旦发展至慢性肾功能不全的阶段就很难逆转了！因此患者如果高血压病程在5年以上或降压药物控制不理想，一定要将尿微量白蛋白以及肾功能的检测作为常规检查，以便早发现、早诊断、早治疗。

生活干预

高血压肾病的发病涉及多种因素，而且机制复杂，治疗需个体化，在药物治疗以外，生活方式的干预在高血压肾病的治疗中起到了非常重要的作用。生活方式的调整主要围绕饮食、体育活动（有氧运动和抗阻力运动）和行为的改变展开。其中，控制食盐（每日6克以下最佳）及豆制品的摄入量是高血压肾病患者饮食的重要原则，患者一定不能掉以轻心。
西药治疗

药物治疗方面，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI普利类药物）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB沙坦类药物）仍然是高血压肾病治疗的首选药物，其不仅可以通过降低血压的方式来改善肾脏功能，并且具有独立于降血压之外的肾脏保护作用。多项临床试验表明，这些药物在治疗高血压肾病方面的综合疗效明显优于其他类型的降压药。

中医治疗

从中医角度来看，导致高血压肾病的主要病理因素为瘀血，病位以肝、肾为主。中医学认为，精神情志为肝脏所主。肝阳上亢、肝气郁结，久而气滞血瘀、阻塞脉络；而肝郁日久化火，子病及母，则易灼伤肾络，造成肾络损伤；肝火多易伤阴动血，从而造成肾络气血受损、肾络失养。这些多个病理环节相互作用，最终导致了肾中络脉瘀阻损伤、肾体受伤、肾脏气化失司、溺毒留滞，从而百病丛生。因此，常服用活血化瘀的中药（如三七、丹参等）有利于预防与治疗高血压肾病。

在此向大家特别推荐一味中药——山药。这味中药大家都不陌生，也常常作为食品食用，但是它的重要补益作用则少有人知，在中国历代医学典籍中对其有不少的记载。《滇南本草》中说：“山药味甘，性温，无毒。治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气，长肌肉，强阴。久服之，耳目聪明，轻身长肌，延年益寿。”《本草新编》中也有记载：“山药，味甘，气温平，无毒。入手足太阴二脏，亦能入脾、胃；治诸虚百损，益气力，开心窍，益知慧，尤善止梦遗，健脾开胃，止泻生精。”

近代著名医家张锡纯先生尤擅用山药，他在《医学衷中参西录》中记载山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神”。可见，在高血压肾病的治疗中，山药可以平补肺、脾、肾三脏之气，补气以活血，气旺则血行；并且可以保胃气、养胃阴，以防胃气虚弱，拒药不受，可一举多得，所以高血压肾病患者可坚持吃些山药，对于疾病的治疗可起到一定的作用。

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本文作者：郭一

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