肥胖病与糖尿病应如何分型论治？（上）
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肥胖病与糖尿病的辨证分型论治（上）
《肥胖病的中医辨治》（法文版）
入选2021年丝路书香工程

01
湿热内蕴证
——肥甘酒醴，积湿酿热

证候：体态肥硕，腹大腰粗，口甘或苦，渴不欲饮，小溲黄混，大便热臭，或便解不爽，肌肤烦痒，易生湿疹红瘰，口有秽气。舌胖大，苔黄腻。脉濡数。此类证候，于肥胖病与糖尿病得病之初，最为繁见。

治则：清化湿热，宣通三焦。

方药：清热渗湿汤、破郁丸、消痞神丸复合。

药如：
小川连3g，焦川柏4.5g，制苍术9g，生晒术9g，制半夏9g，制川朴4.5g，焦山栀9g，瓜蒌仁12g，炙苏子9g，全当归12g，醋制青皮6g，新会皮6g，炒枳实4.5g，制香附9g，阳春砂3g（后下），淡竹叶6g，云茯苓30g，泽泻30g，莪术15g，槟榔15g，乌药6g，山楂12g，六神曲12g（包），广木香3g，大麦芽15g。

方解：此复方多用之法。方中川连、川柏、山栀性味苦寒，寒能泄热，苦能燥湿，于湿热内蕴之证，最为合拍。淡竹叶味甘淡，气平微凉，入心、肺、胆三经，《重庆堂随笔》言其“内息肝胆之风，外清温暑之热”。此四者相辅相成，用以为君。川连、半夏、瓜蒌仁乃小陷胸汤之制，旨在清痰热，开郁结，更以苏子、枳实、当归为伍，以增辛苦泄降之力，以之为臣。苍术、厚朴、香附、砂仁、陈皮、枳实、山楂、神曲、麦芽，乃《金鉴》香砂平胃散之制，助以茯苓、泽泻，共臻化湿浊、畅气机之妙用，以为辅佐。青皮、莪术、槟榔为使，以为消积磨痞之用。

02
湿郁痰凝证
——沃甘厌肥，湿郁痰凝

证候：形体臃肿，大腹便便，脑满肠肥，行动迂缓，胸脘痞闷，时欲太息，小溲混浊，大便易溏，鼾声雷鸣，幻梦纷扰，肌肤烦痒，好发湿疹顽癣。舌胖大，边有齿痕，苔浊腻多涎。脉滑实有力。此类证候，于肥胖病与2型糖尿病饮食未能自约，平时多坐少动，体重有增无减，缺少自我监测之个体，最为繁见。

治则：健脾化湿，涤痰消积。

方治：方用渗湿汤、消积保中丸复合。

药如：
制苍术9g，焦白术9g，云茯苓30g，猪苓15g，泽泻30g，制半夏9g，新会皮6g，白芥子15g，制川朴4.5g，小川连3g，焦山栀9g，制香附9g，广木香3g，制三棱9g，蓬莪术15g，小青皮6g，花槟榔15g，川芎4.5g，干漆9g，六神曲12g，阳春砂3g（后下），大麦芽15g。

方解：此亦复方多用之法，以复脾胃升降之用。方中二术、二苓、甘草、泽泻，健脾土而化湿浊，用以为君；二陈、白芥子和胃涤痰，合制川朴、香附、川连、山栀以辛开苦降，复坤土充和之用，以之为臣；三棱、莪术、青皮、槟榔消积磨痞，伍川芎、干漆行血疏瘀，以为辅佐；莱菔、六曲、砂仁、麦芽为使，以助乾土转输消磨之用。

03
痰火炽盛证
——湿郁成痰，热郁化火

证候：日形富态，腹大腰粗。口干且苦，情绪躁急，烦惋易怒，寐多惊梦，心悸怔忡，小溲黄浊，便易秘结。肌肤烦痒，易生红瘰。舌边尖红，苔中根黄腻，脉滑数不静。此类证候，系从湿热内蕴衍化而来，多见于富裕阶层之风云人物，盖应酬频繁，不慎口腹，肥甘过用，且出入驾车，绝少走动，矧夤夜不寐，未免积湿成痰，火从热生。

治则：清火涤痰。

方治：千金枸杞汤、竹沥枳实丸复合。

药如：
枸杞枝叶30g，天花粉30g，生石膏30g，小川连3g，焦白术9g，制苍术9g，制半夏9g，新会皮6g，白茯苓30g，陈胆星6g，小枳实6g，白芥子15g，炒子芩4.5g，当归9g，白芍15g，山楂肉12g，广木香3g。

方解：川连味苦性寒，苦寒直折，善清心经亢炎之火；石膏辛寒，泄阳明无形之热；枸杞枝叶、炒子芩皆苦寒之品，清泄肺经伏火。四者相须相成，用以为君。《素问•气厥论》言：“心移热于肺，传为鬲消。”盖赫曦炎炎，引动阳明胃火升浮，火灼金伤，娇脏液涸，肺胃津伤，求救于水，发为消渴。黄连清心胃之火，石膏清阳明之热，子芩清肺金伏火，心胃火息，肺金清宁，坎水源泉自生，得金水相生之玄机，何渴之有。二术健脾化湿，以杜生痰之源；二陈燥湿化痰，归、芍养血敛阴，以制二术、二陈之辛燥太过，此相反相成、标本同治之例，以之为臣。陈胆星、白芥子、炒枳实，辛苦泄降，涤痰化浊，效大力宏，用以为佐。山楂、木香为使，芳香沁脾，消化内积。

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END

【本文选自《肥胖病的中医辨治》，人民卫生出版社，主编：丁学屏 。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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