奉召进京群英会 ——钱伯煊先生临证与用药特点

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奉召进京群英会
钱伯煊先生临证与用药特点

1954年，毛泽东主席做出重要批示：“即时成立中医研究机构，罗致好的中医进行研究，派好的西医学习中医，共同参加研究工作”。

1955年12月19日，由国务院卫生部直接领导的“中医研究院”正式成立，周恩来总理为研究院题词：“发展祖国医药遗产，为社会主义建设服务”。

作为国家级团队的“中医研究院”（现更名为中国中医科学院），为了完成各项基本任务，在党中央、国务院直接指导下，由卫生部组织，从京外各地先后聘请了31名具有丰富临床经验和深厚理论水平的名中医来院工作，如四川省的王文鼎、王朴诚、王伯岳、叶心清、冉雪峰、杜自明、沈仲圭、周济民、蒲辅周，上海市的丁伯玉、朱仁康、何时希、余无言、陈苏生、姚和清、唐亮臣，江苏省的时逸人、金昭文、耿鉴庭、钱伯煊、葛云彬，湖南省的郑守谦、徐季含，湖北省的孙惠卿、杨树千、黄坚白，浙江省的韦文贵、谢仲墨，陕西省的黄竹斋，江西省的赵惕蒙，云南省的祝谌予，加上从筹建单位调聘过来的22位京内名医彭泽民、萧龙友、于道济、卢英华、孙振寰、步玉如、赵心波、赵锡武、段馥亭、高凤桐、郭士魁、龙伯坚、朱颜、陈邦贤、赵燏黄、王易门、李振三、陈慎吾、岳美中、郑毓琳、朱琏、刘志明等。当时的中医研究院可谓大医云集，名师汇聚。

上述奉召进京建院名医的医德高尚、医术精湛，勤于思考，勇于探索，善于总结，形成了许多独特的学术思想和丰富经验，为我国的中医药事业做出了不可磨灭的贡献。

钱伯煊 简介

钱伯煊先生（1896—1986），男，江苏省苏州市人，吴门医派众多名医之一，被誉为“中医当代妇科八大家”之首。

出身世医家庭，祖上三代业医。16岁师从清末御医曹沦洲之子曹融甫学习，20岁随父习医。22岁悬壶苏州，尤擅妇科。1955年奉调进京建立中国中医研究院，积极投身医疗、科研、教学工作，直至90高龄。历任中医研究院西苑医院妇科主任、北京市政协委员、第三届全国人大代表、第五届全国政协委员、中国农工民主党中央常委等。

学术特点

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重舌诊，明辨标本虚实

先生常谓：“病证错综复杂，象现之于外，藏隐之在内，标之与本，孰主孰次，求之于舌必真。”察舌要点是：

（1）部位：如见舌边尖红刺，且有溲短赤少寐者，用降心火、清肺热、利小便之法；若见舌苔中黄垢属中焦有滞，滋腻之药有碍胃气；舌根黄腻属滞在下焦，若值经后期需养阴血，用生地、玉竹等，勿碍于胃。

（2）性质：主要指舌苔垢腻。如一崩漏中气下陷例，用补中益气汤为主，加阿胶养阴止血，河车粉温补气血，修复冲任二脉，余恐其舌苔黄腻，病不受药，其日“患者胃纳尚健，舌苔虽腻而不垢，则养阴之品可酌加”；又如舌苔白腻中垢，虽有肾阴不足之症，若夹痰滞，用药“只宜清补而不宜滋腻。”

（3）颜色：色泽反映寒热。如痛经昏厥证，虽见口干便结等症，若舌苔薄白，辨属虚寒相搏，宜用肉桂、细辛、琥珀等药。如需用黄芩，若诊其舌苔白，常以黄芩炭易之以减其苦寒之性。

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急危重症善用散剂

钱伯煊先生擅长治疗妇产科急危重症，使用中药散剂是一大特色。他创制的羚角琥珀散、桂香琥珀散等验方，在急重症、疑难病的治疗方面疗效突出。选择使用散剂的原因有四方面：

（1）芳香药物其气辛窜，直通经络孔窍，若入药久煮，则伤其通经通窍之性，故先生在用某些芳香药物时常研末冲服。

（2）某些贵重药物如羚羊角、鹿茸、鹿胎、麝香等如入汤剂煎煮，恐需量大而造成浪费，故用小量研粉另冲，则量小而力专。

（3）每味中药的有效成分都有一种特定的溶媒，如大戟、芫花、甘遂的有效成分易于被酸性物质分解，有的药物易被乙醇溶解，有的是脂溶性、水溶性、酸溶性、碱溶性，各不相同。钱伯煊先生探索到妇科的许多常用药直接冲服更易被胃肠吸收，这对中药的临床运用方法提供了很多有益的借鉴。

（4）有些病情较为紧急，如果汤剂煎服，恐耗时延误病情。

用药特点

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洞悉药性，运用灵活

钱伯煊先生临证组方，平正和缓，谙熟药性，佐使精当。

（1）配伍：如昆布不仅能软坚，且能泻热，常配贯众解毒，以治崩漏带下。白薇性苦咸而寒，阳明冲任之药，泻血热主治血厥又能平肝，钱伯煊先生常用治血热而患高血压者甚效。北秫米，益阴利肺与大肠，故常用治恶阻。牛膝用治妊娠水肿，活血行水以降血压，且无损胎之弊。

（2）相须，配成对药：他常用丹参、益母草治瘀积之轻证；用莪术、三棱瘀积之重证，气滞生瘀重用莪术，瘀阻气滞多用三棱。产后关节痛喜用羌活祛风湿于上，五加皮利水湿于下。保胎治疗见气滞证用苏梗、木香，防其化燥，配麦冬以润之；热性痛经一般以香附与黄连或黄芩同用，清热而不致生瘀，理气止痛又无化燥之嫌。常用白芍配川芎，既抑其辛温升浮之性，又助养阴柔肝。

（3）重视炮制煎法：在炮制上，同一种药物因炮制法之不同，功效各殊。如灯心轻通利水，黛染者清心肝，朱砂拌赤又宁心安神。治习惯性流产钱伯煊先生喜用千金保孕丸，方中杜仲常用寄生代之，因杜仲炒成炭已无白胶汁，失其补肾之效。他注重煎法，如用钩藤清心热、平肝风，定要注明后下。

（4）药量恰当：钱伯煊先生处方平正，只要起到药效，主张用药“精”“少”。如补中益气汤中升麻、柴胡各用3g，他认为若药物分量不当，适遇行经时，易致阳亢现象，可加黄芩以制之。此外，对妊娠有气滞、气坠者，可轻用升麻。

（5）用药宜忌：钱伯煊先生用药时还注意到病程、时间及体质诸因素。如妊娠期禁用石类重坠之品，产后不宜芳香之剂，以免耗伤气阴；经前忌用苦寒之味以免凝滞经血等等。

（6）时季因素：如病在夏秋之交，方中喜加扁豆或扁豆衣，健脾和胃，清暑化湿，冬令进补，每合温润类药，以流通血脉，焕发生机。

（7）体质因素：临证须视病者体质之强弱，如体虚经闭，则用柏子仁丸。钱伯煊先生强调治病服药必须脾胃健运，方能产生药效。每用麦冬、地黄、玄参、山茱萸、阿胶等药时，总不忘配木香、麦芽、谷麦芽、橘皮等，使无碍胃气之弊。

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善用单味药研粉

（1）紫河车粉：9～30g，用于先天不足，气精两虚，冲任失调导致的崩漏、闭经、不孕等症。

（2）三七粉：9～18g，用于瘀血阻络，肝气郁滞导致的月经不调、经行腹痛腹胀等症。

（3）琥珀沉香末：肉桂末0.9～1.8g，琥珀末1.5～3.0g，沉香末0.9～1.8g。具有温阳通经，助膀胱气化，利小便通淋治水之效果。用于治疗产后癃闭、妇人经行小便不利无热象者常有奇效。

（4）伽南香末：0.6～1.8g，选用沉香木近根部含油量足、质地重的部分研粉。具有温阳通经，助膀胱气化，补下元不足，利水通经的作用。唯药性较沉香粉缓和平稳，又可固精止遗泄。

（5）吴茱萸末：1.2～3g，以陈吴茱萸焙干研粉。具有温胃散寒，止痛理气，燥湿宽中之效。用于治疗肝气犯胃导致的胃脘胀痛，呕恶泛酸等疾。钱伯煊先生常与肉桂末0.6g配合冲服，治疗妇人产后、半产漏下后，脾胃不和的胃胀胃痛等症。

（6）羚羊角粉：1.2g。具镇惊安神，清热解毒，清心凉肝之功效。以其治疗子痫证，是钱伯煊先生效方羚角琥珀散之主药。

（7）细辛粉：1.5～3g。具有辛温散寒，止痛通络之效。以治疗气滞血瘀，寒凝血涩所导致的月经不调、经行腹痛症。常与肉桂末3g、琥珀末6g配伍冲服。

（8）琥珀粉：1.5～3g。具有活血祛瘀，通淋利尿，镇惊安神之功。用于女性瘀血阻滞导致的月经不调，其性甘平不凉，常用之与肉桂末、沉香末配合使用。钱伯煊先生体会琥珀利尿之力不及车前子、猪苓之类，却兼入血分，故治血淋比车前子等好用。琥珀活血祛瘀之力不及三棱、莪术等品，却又具有定神安心之功力，对于出血较多或闭经既久对妇女造成很大心理压力有很好疗效。琥珀镇惊安神之功不及灵磁石、代赭石等，却兼入血分，用于妇科诸证比灵磁石等为优，且无重坠下滑之虞，对于妇人之疾可谓一举三善。

（9）沉香粉：0.9～1.8g。具有温脾暖肾，降气纳气之功。用于治疗肾虚咳喘，阳虚胃脘疼痛，皆有良效。钱伯煊先生常以之治疗冲任虚寒导致的月经不调、腹痛腹胀、小便不利等症。

（10）珍珠粉：1.2～1.5g。具有镇惊安神，清火解毒，养阴软坚，生肌排毒之功效。钱伯煊先生常以之治疗妊娠综合征，妇女脏躁、失眠等症，具有显著效果。

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【本文选自《中国中医科学院建院名医学术思想精粹》，人民卫生出版社，主编：张伯礼，副主编：黄璐琦，执行主编：胡镜清。编辑整理。】
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