国医大师晁恩祥教授临证常用方——黄龙平喘汤
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黄龙平喘汤
【组成】麻黄l0g，蝉蜕l0g，地龙10g，白果10g，苏子10g，白芍l0g，石菖蒲10g，五味子10g
【用法】水煎服。
【功用】疏风宣肺，缓急解痉，降气平喘。
【主治】风哮（包括支气管哮喘、过敏性哮喘、激素依赖性哮喘），症见发前多见有鼻痒、咽痒、眼痒，流清涕，打喷嚏，喉中不利等，发时喘鸣如水鸡声，喘促气急，胸中憋而不畅，气不得续，夜不得卧，伴微咳，痰少而黏，突发突止，夜重日轻，舌苔薄白，脉弦浮。
【方义】方中麻黄辛温，疏风散寒，宣肺平喘，宣中有降。《神农本草经》中说麻黄“止咳逆上气，除寒热。”《本草备要》中说麻黄“治痰哮气喘。”地龙咸寒泄降，息风解痉定喘。麻黄与地龙相伍，一温一寒，一宣一降，相得益彰，皆为治疗哮喘的要药。苏子，辛温入肺，善于下气消痰，《药品化义》谓其“味辛气香主散，降而且散，故专利郁痰。咳逆则气升，喘急则肺胀，依此下气定喘。”蝉蜕性味甘寒，体轻性浮，能入肺经，宣肺定痉，与麻黄、地龙相伍，以增强解痉之力。白果甘苦涩，有敛肺气、定喘嗽之功。石菖蒲“辛苦而闻，芳香而散”(《本草从新》)，具有开窍、豁痰、理气、活血的功效，《神农本草经》记载用它治“咳逆上气”。《黄帝内经》云:“肺欲急，急食酸以收之。”故配伍酸温的五味子及苦酸微温的白芍。《神农本草经》记载五味子:“主益气，咳逆上气”。酸收的五味子、白芍与辛散的麻黄、苏子相配伍，不但不产生敛邪之弊，而且既可制约麻黄等的辛散之性，又可甘酸配伍，解除痉挛，同时通过一酸一敛的相反相成，促进肺气的宣通。诸药合用，辛温宣肺，疏风解痉，通窍降气平喘，使风散挛消，肺气得以宣降，哮喘自平。
晁恩祥教授根据多年的临床症状学观察及反复验证，从风立论，创立应用“疏风宣肺、缓急解痉、降气平喘”法治疗风哮，疏风解喘法渊源于古代医家以疏风之法治疗哮喘病，如清代蒋宝素在《问斋医案》指出“哮喘发，发时以散风为主”；沈金鳌有“哮之一症……，治需表散。”祛风解痉法是针对哮喘病人急性发作时表现得“风邪犯肺，气道挛急”的病机而设，属于治标、治肺之法。并根据此法制定了具有祛风解痉、宣肺化痰平喘作用的黄龙平喘汤。
现代药理研究结果证明，具有疏风作用的许多药物，都有调解免疫作用，改善机体的体质，还有抗过敏、消炎、降低其易感性的效果。解痉亦有缓解气道挛急的作用，同时具有平喘、祛痰、止咳的效果。如麻黄械、杏仁、地龙均有缓解、舒张支气管平滑肌痉挛的作用等。
黄龙平喘汤经多年临床验证，疗效显著。临床实验室检查结果表明，祛风解痉法能改善肺功能，降低易感性，降低呼吸道阻力，并能改善微循环，降低全血黏度、血浆黏度。药效学的研究机制证明，祛风解痉法具有拮抗组胺和乙酰胆碱对平滑肌的收缩，对大鼠卵蛋白被动皮肤过敏试验有明显的抑制作用，并能明显增强呼吸道的排泄酚红作用。
典型病案
患者宁某，女，43岁。2005年6月21日初诊:反复发作咳嗽、气喘7年，加重3年。
初因感冒引起咳嗽，咳嗽2月后出现喘憋，当地诊为“支气管炎”，予抗炎止咳平喘药物能缓解，每年春秋季节发作，后逐渐频繁发作，渐加重，查过敏原:对西红柿及海鱼过敏。近3年加重后，发作时在医院输液治疗，服用地塞米松10mg/d，3〜15天，间断服用泼尼松30mg/d，1周内减量完。期间再加重，自服河南及香河广告哮喘药3年，仍反复发作，需至医院抢救方能缓解。现每日均有发作，晚间为重，发作时端坐呼吸，不能平卧，甚至需到医院抢救，伴咳嗽，咯吐白稀泡沫痰，咽痒发憋，纳可，眠差，二便调，过敏体质，畏寒怕冷，目前每月均于发作时静点地塞米松3天（10mg)。喷用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂每日5次，服河南某广告药2片/d，盐酸曲普利啶2片，2次/d，茶碱缓释片0.2g，2次/d。鼻炎11年。双肺散在哮鸣音。胸片未见明显异常。舌象:舌质黯紫，舌下瘀络，舌苔白厚腻，脉弦小。诊为风哮，风邪犯肺，肺失宣降而咳，日久伤及肺脾肾，肺肾气虚，气机失畅则为喘，通调失职，脾虚失运，水湿停聚而生痰，阳虚无以温煦，故胃寒怕冷，且久病入络，故见面色晦黯，眼周黑晕，舌下瘀络。治以疏风宣肺，调理肺肾，缓急平喘。在黄龙平喘汤加减，酌加调理肺肾之品。
处方：紫菀15g，杏仁10g，苏子叶各10g，前胡10g，炙杷叶10g，地龙10g，蝉蜕8g，五味子10g，牛蒡子10g，山萸肉15g，白芍10g，石菖蒲10g，桂枝8g，细辛3g
原服西药继服，待症状改善后逐渐减量。
2005年7月5日二诊
服药2周，喘憋明显减轻，自觉服药第2天开始减轻，第2周已无发作，对外界刺激敏感度明显减轻，已停用河南外购药，硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂减至每日2喷，其他药物已停。现无咳嗽，无痰，仅在闻刺激性气味时出现胸憋，轻咳，纳可，眠可，精神好。舌质黯紫，舌下瘀络，舌苔白厚腻，脉弦。仍拟调理肺肾，缓急平喘。增加补肾扶正之品。
处方：上方去石菖蒲，加肉苁蓉l0g，枸杞l0g。调服14剂。
2005年7月19日三诊
服药后未再发作喘憋，仅于劳累后、受凉时出现气憋，时有咽痒，昨日逛街后有气喘、气憋，呼吸气粗，精神好，无咳嗽，未用他药，气憋时喷用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、布地奈德粉吸入剂1喷，2次/d，纳可，眠可，二便调。舌边光红舌下瘀络，舌苔白，脉弦细。仍拟调理肺肾，纳气平喘。
处方：紫菀15g，杏仁10g，苏子叶各10g，前胡10g，石菖蒲10g，地龙10g，蝉蜕8g，五味子10g，牛蒡子10g，山萸肉15g，白芍10g，淫羊藿10g，细辛3g，枸杞10g，14剂。
2006年3月21日复诊
其后调补肺肾为法间断调服中药，2005年10月基本已不喘，易感冒，感冒后稍有气憋，10月底回新疆后平素如常人，已正常工作。
按：本案为激素依赖性哮喘患者，初诊因激素依赖，且加量不能控制其每日大发作，患者极度痛苦，几乎丧失生活信心。察其为风哮之状，证属风邪犯肺，肺失宣降，久则肺肾气(阳)虚，气机失畅，兼见寒凝血瘀，故谨守病机，先以疏风宣肺，调理肺肾，缓急平喘为法，守方治之，随症加减，大效。停药半年后复诊，诸症缓解，缓则治其本，察其仍以肺肾阳虚本虚为著，故予疏风宣肺，温阳益肾之法固本善其后。支气管哮喘反复发作，长期应用糖皮质激素，表现为肺肾气虚、气机失畅，以调理肺肾、缓急平喘法收效，临床缓解优于激素。
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【本文选自《国医大师晁恩祥治疗危急疑难重症学术经验》，人民卫生出版社，主编：方邦江，张洪春。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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